临床助理医师复习资料：腰背痛的病史询问要点

　　临床助理医师复习资料：腰背痛的病史询问要点

　　1.起病方式：是急性起病还是慢性起病。急性腰背痛最常见的原因是外伤，如日常生活中猛力搬移重物、高处跌下或体育运动中的意外等，均可造成棘上韧带损伤、腰椎横突撕脱性骨折、急性腰扭伤以及脊柱压缩性骨折，导致腰背痛。此外，急性胰腺炎、急性肾盂肾炎、肾结石症发作，抗凝治疗过程中引起腹膜后血肿等也可导致内脏反射性急性腰痛。慢性腰背痛起病隐匿，疼痛时重时轻，时愈时发，常见于老年性骨质疏松症、脊柱关节炎、强直性脊柱炎、腰骶部肌肉劳损、先天性隐性脊柱裂、原发性或转移性脊柱肿瘤以及慢性胰腺炎、胰腺癌、慢性前列腺炎等。

　　2.疼痛部位和性质：女性腰骶部酸痛大多为泌尿生殖系统疾病所致;两侧肋脊角钝痛不应忽视腹膜后疾病;疼痛从下腰部开始，呈钝性酸痛，经臀部、大腿后向小腿肌腹甚至足部放射，同时伴有感觉异常或麻木，常提示坐骨神经痛;强直性脊柱炎早期仅有晨起腰部僵硬感，腰骶部疼痛可向两腿放射，逐渐产生脊柱活动受限;十二指肠后壁穿透性溃疡常引起右下背部疼痛;腹膜后肿瘤引起的腰痛往往向下腹部、腹股沟及大腿前侧放射;肾绞痛引起的腰痛向同侧下腹部及会阴部放射。

　　3.加重与减轻因素：急性腰扭伤、腰筋膜或棘上韧带损伤等疼痛剧烈，卧床休息可使疼痛改善，有些患者做局部封闭后，腰背痛立即解除;骨关节炎、纤维组织炎的腰部酸痛，休息后或晨起时加重，活动后缓解或减轻;脊柱结核或化脓性脊柱炎，脊柱活动受限，活动时疼痛加剧(拾物试验阳性)，但卧床休息并不能使之减轻，震动脊柱(即用足跟走路)可使疼痛加剧;椎间盘突出症引起的腰腿痛，卧床轻，站立重，弯腰轻，直腰重，咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加重;肿瘤引起的腰背疼痛持续而部位模糊，休息不能改善，夜间可能更重;内脏疾病引起的腰痛范围模糊，边界不清，疼痛不因腰椎活动而增减，但与原发病治疗相关;肾下垂引起的腰痛与体位关系密切，站立或久坐后症状加重，平卧后疼痛缓解或消失。

　　4.过去史与职业：既往有无外伤、负重、摔倒及突然姿势改变等动作，若在此类动作当时或以后出现腰痛，可能为腰筋膜破裂、棘上韧带扭伤、腰椎横突撕脱性骨折及椎间盘突出症等。铸工、矿工、演员、运动员、搬运工等虽有时无明确外伤史，但腰痛也可能和筋膜、肌腱、韧带等慢性损伤有关。长期弯腰或坐位工作，可因慢性肌肉劳损而引起腰背痛。