2013年临床助理医师实践技能考试大纲要点：胸痛

　　临床表现

　　1.发病年龄

　　青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等;

　　中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。

　　2.胸痛部位

　　带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛;

　　肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重;

　　食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重;

　　心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常反射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指;

　　主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部;

　　3.胸痛性质

　　带状疱疹：刀割样或灼痛;

　　食管炎：烧灼痛;

　　心绞痛：压榨性痛伴窒息感;

　　心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感;

　　胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。

　　4.持续时间

　　心绞痛：1～5min，一般不超过15min。

　　心肌梗死：>30min。

　　5.加重或缓解因素

　　心绞痛：劳累，体力活动，精神紧张可诱发;休息，含服硝酸甘油可缓解。

　　胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。

　　反流性食管炎：餐后出现，平卧或弯腰可诱发，H2RA、PPI可缓解。

　　伴随症状

　　1.吞咽困难：食管疾病等;

　　2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等;

　　3.咯血：肺栓塞等;

　　4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等;

　　5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。

　　问诊要点

　　(一)现病史

　　1.年龄，起病缓急。

　　2.起病诱因，胸痛的部位，范围，性质，放射，持续时间，加重或缓解的因素。

　　3.伴随症状

　　4.诊疗经过

　　5.一般情况

　　(二)相关病史

　　1.既往史：有无高血压，糖尿病，高脂血症，有无水痘等。有无药物过敏史。

　　2.个人史：有无吸烟史。

　　3.月经婚育史

　　4.家族史

　　例　题

　　简要病史：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年。

　　(一)现病史

　　1.胸痛发作前是否有劳累，体力活动，情绪激动等诱因。胸痛的具体部位，范围，性质，程度，有无放射，持续时间，是否有加重或缓解的因素。

　　2.是否有大汗，呼吸困难，苍白，低血压，休克等伴随症状。

　　3.诊疗经过。

　　4.一般情况。

　　(二)相关病史

　　1.既往史：高血压病血压最高多少，是否规律治疗，如何治疗，血压控制如何。是否有心绞痛，高脂血症，糖尿病病史。是否有药物过敏史。

　　2.个人史：是否有吸烟史。

　　3.婚育史

　　4.家族史

环球医学推出临床全新网络辅导体系

　　编辑推荐：

　　2013年执业医师实践技能考试成绩查询时间/入口汇总

　　临床助理生理学复习资料：胆汁的性质

　　2013临床执业助理医师高频考点分析：真菌

环球网校医学考试网友情提示：如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录环球网校医学考试论坛或者加入我们的QQ群328632537，随时与广大考生朋友们一起交流!