2013年临床助理医师实践技能考试大纲要点：腹痛

　　临床表现

　　1.腹痛部位

　　中上腹部：胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎;

　　右上腹：胆囊，肝脏疾病;

　　脐周：小肠疾病;

　　右下腹：急性阑尾炎;

　　左下腹：结肠疾病;

　　下腹部：膀胱炎、妇科急腹症;

　　弥漫性：急性弥漫性腹膜炎。

　　2.腹痛性质，程度

　　胃、十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈刀割样痛、烧灼样痛;

　　急性胃炎、急性胰腺炎：持续性剧痛，阵发性加剧;

　　胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样痛;

　　急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛。

　　3.诱发因素

　　4.发作时间与体位的关系，加重缓解因素

　　伴随症状

　　1.伴发热：感染;

　　2.伴黄疸：肝胆胰疾病有关;

　　3.伴休克，贫血：腹腔实质脏器破裂;

　　4.伴休克，无贫血：胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻，急性出血坏死性胰腺炎等;

　　5.伴呕吐：食管、胃肠病变;

　　6.伴腹泻：消化吸收障碍或肠道病变;

　　7.伴血尿：泌尿系统疾病。

　　问诊要点

　　(一)现病史

　　1.腹痛

　　a.起病情况 有无饮食，手术等诱因。

　　b.部位，范围

　　c.性质和严重度

　　d.时间，与进食、活动、体位的关系。

　　e.伴随症状

　　2.诊疗经过

　　3.一般情况

　　(二)其他病史

　　1.既往史：手术史，外伤史。过敏史。

　　2.个人史：疫区、疫水接触史。饮酒史。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。

　　例　题

　　简要病史：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。

　　(一)现病史

　　1.起病前是否有不洁饮食，大量饮酒，高脂饮食，暴饮暴食等病史。

　　2.腹痛的部位，范围，性质，程度，有无放射，持续性抑或阵发性，与体位是否相关，有何种加重或缓解因素。呕吐的次数，呕吐物的性状、量等。

　　3.伴随症状：是否伴有发热，呕血，腹泻，有无黄疸，低血压，休克，有无血尿等。

　　4.诊疗经过

　　5.一般情况

　　(二)其他病史

　　1.既往史：手术史，外伤史。过敏史。

　　2.个人史：疫区、疫水接触史。饮酒史。

　　3.家族史。

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