2013年临床助理儿科学复习总结：第13节泌尿系统疾病

　　第13节：泌尿系统疾病

　　一、小儿泌尿系统解剖生理特点

　　右肾位置稍低于左肾，2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及肾脏。

　　●小儿排尿及尿液特点(与成人不同)：

　　尿细胞和管型：正常尿液镜检，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP。

　　二、急性肾小球肾炎

　　一、病因

　　绝大多数的急性肾小球肾炎属A组β溶血性链球菌感染引起的。急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病的1-2周内。

　　二、临床表现

　　1.前驱表现：有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主，在前驱感染后经l～2周出现症状。

　　2.水肿：一般仅累及眼睑及颜面部(四肢下垂部位水肿多见于心衰)，呈非凹陷性。

　　3.血尿：所有的患儿都有血尿，多为镜下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。

　　4.蛋白尿

　　5.高血压

　　严重表现：

　　1.严重循环充血：是由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血(注意不是不是循环衰竭和心衰)。

　　2.高血压脑病：患儿多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、惊厥，首选硝普钠。

　　3.急性肾功能不全：出现尿素氮(>15mmol/L)、血肌酐增高(>176mmol/L)、少尿无尿→引起急进型肾炎。透析

　　三、实验室检查

　　血清补体C3水平下降(8周内自动恢复)，伴或不伴ASO升高。

　　四、治疗

　　1、休息：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失：可下床轻微活动。

　　血沉正常：可上学

　　尿沉渣细胞绝对计数(Addis计数)正常：可恢复正常体力活动。

　　2、饮食：低盐、低蛋白饮食

　　3、对症治疗：利尿用氢氯噻嗪、速尿

　　降压首选硝苯地平。

　　不能用激素

　　三、肾病综合征

　　●三高一低：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿(前两个为必备条件)。

　　一、分类方法

　　分为两型：单纯型肾病、肾炎型肾病。

　　●只要出现以下4项之一或多项者就属于肾炎型肾病：

　　①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者;

　　②反复或持续高血压，学龄儿童≥l30/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致 ;

　　③肾功能不全，氮质血症;

　　④持续低补体血症。

　　二、临床表现

　　小儿肾病综合征最早出现、最突出的症状是：水肿(颜面和四肢水肿)。

　　三、并发症

　　1.●感染：最常见的并发症，常见有呼吸首、泌尿道、皮肤感染。

　　2.电解质紊乱：●出现三低：低钠、低钾、低钙血症。

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