临床执业助理医师儿科学复习重点：急性肾小球肾炎

　　急性肾小球肾炎

　　急性肾小球肾炎是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，临床表现为急性起病，以少尿、血尿、水肿、高血压为特征。

　　考试重点：急性肾炎临床表现、合并症、诊断及治疗。

　　一、 病因

　　小儿急性肾小球肾炎：90%病例有链球菌的前驱感染(条件反射点之一)，为A组β-溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起。

　　【助理】5?小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原是(2002)?

　　A?金黄色葡萄球菌?

　　B?β-溶血性链球菌?

　　C?肺炎支原体?

　　D?乙型肝炎病毒?

　　E?肺炎链球菌?

　　二、临床表现

　　本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染， 以呼吸道及皮肤感染为主 。呼吸道感染前驱期多为l～2周。皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病1～2周内。

　　【执业2002-4-018】9?小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为?(2002,2003)

　　A?1周以内?

　　B?1～2周?

　　C?2～3周?

　　D?3～4周?

　　E?4～5周?

　　答案：C?(2002,2003)

　　临床表现：轻重不一，轻者仅尿检发现无症状性镜下血尿，重者可出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭甚至危及生命。本病起病年龄多发于5～10岁儿童，2岁以下少见，起病初可有低热、头晕、呕吐、双肾区疼痛等症状，主要表现如下：

　　(一)急性肾炎的典型表现：前驱感染后急性起病，根据临床表现如非凹陷性水肿、血尿(肉眼或镜下)、蛋白尿、血压增高、尿量减少。尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿蛋白，可诊断急性肾炎。

　　①表现为水肿、少尿，水肿常为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿;②血尿可为肉眼血尿或镜下血尿;③高血压常在起病1～2周内发生，学龄前儿童>120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，学龄儿童>130/90mmHg(17.3/12.0kPa)。(血压公式：收缩压=(年龄×2)+?80 mmHg?，此值2/3为舒张压。收缩压高于此标准?20 mmHg?为高血压。)

　　急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、

　　恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。

　　典型表现：

　　1.水肿 70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。

　　2.血尿 50%～70%病人有肉眼血尿，持续1--2周即转镜下血尿。

　　3.蛋白尿 程度不等。有20%可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。

　　4.高血压 30%一80%病例有血压增高。

　　5.尿量减少 肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。

　　【执业2002-4-018】7?急性肾炎的主要临床表现是?(2002)

　　A?水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症

　　B?高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症?

　　C?水肿、血尿、少尿、高血压?

　　D?少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症?

　　E?少尿、水肿、血尿、低蛋白血症?

　　答案：C?(2002)

　　【助理】2?患儿，5岁，3天来眼和下肢浮肿，尿少，血压110/82 mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(++++)/HP，ASO 600 U，最可能的诊断是(1999)?

　　A?急性肾小球肾炎?

　　B?泌尿系感染?

　　C?慢性肾小球肾炎?

　　D?肾炎性肾病?

　　E?单纯性肾病?

　　答案： A

　　【助理】16?男，9岁。尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿，血压140/100 mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞(?+++?)。该患儿诊断是(2001)?

　　A?急性肾小球肾炎?

　　B?泌尿系感染?

　　C?单纯性肾病?

　　D?肾炎性肾病?

　　E?继发性肾病?

　　答案： A

　　【执业2002-4-018】4.女孩，7岁。因浮肿、尿少3~4天入院。体检：眼睑浮肿。尿检：蛋白+，红细胞++。血压140/100 mmHg。可能诊断为?

　　A?急性肾炎?

　　B?尿路感染?

　　C?单纯性肾病?

　　D?肾炎性肾病?

　　E?急进性肾炎

　　答案：A?

　　【助理】?10岁女孩，无明显前驱病史，近3天来颜面浮肿，伴少尿，肉眼血尿，测血压150/100 mmHg，查尿常规示：蛋白(+++)，红细胞>100个/HP，白细胞15～20个/HP，管型5～10个/HP，血沉50 mm/h，血BUN 15 mmol/L，血Cr?3 0?1 g/L，该患儿最可能的诊断是(2003)?

　　A?急性链球菌感染后肾炎?

　　B?急进性肾炎?

　　C?狼疮性肾炎?

　　D?肾炎性肾病?

　　E?急性肾小球肾炎伴泌尿系感染?

　　急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病l～2周之内，(考试重点)表现为：严重循环充血常发生在起病一周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。

　　【执业2002-4-018】 急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的?

　　A?1~2周内 或 起病1～2周内? ?

　　B?3~4周内 ?

　　C?5~6周内 ?

　　D?7~8周内 ?

　　E?9~10周内?

　　答案： A

　　【助理】 ?有关急性肾小球肾炎的描述以下哪项是正?确的(1999)??

　　A?多见于8岁后的年长儿?(正确：5～10岁儿童)

　　B?1/3～1/2病人有镜下血尿?

　　C?病人均有不同程度的高血压?(正确：高血压常在起病1～2周内发生)

　　D?浮肿多为重度，指凹性明显?(正确：非凹陷性水肿)

　　E?严重症状常在1～2周内发生?

　　答案： E