2013年临床助理医师实践技能考试大纲要点：腹泻与便秘

　　腹　泻

　　临床表现

　　1.起病和病程

　　急性腹泻：多为感染或食物中毒所致。

　　慢性腹泻：病程超过2个月，多为慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等所致。

　　2.腹泻次数与粪便性质

　　细菌感染――粘液血便或脓血便;

　　阿米巴痢疾――暗红色果酱样便;

　　慢性痢疾，炎症性肠病，结、直肠癌――稀便，亦可带粘液、脓血;

　　严重感染性肠病――粪便奇臭，粘附;

　　肠易激综合征――带大量粘液，无病理成分。

　　3.腹泻与腹痛的关系

　　小肠疾病――腹痛常在脐周，便后腹痛不缓解;

　　结肠疾病――腹痛常在下腹部，便后疼痛常可缓解。

　　伴随症状

　　1.伴发热

　　2.伴里急后重

　　3.伴明显消瘦

　　4.伴腹部肿块

　　5.伴重度失水：霍乱、细菌性食物中毒等

　　6.伴关节疼痛、肿胀：多见于Crohn病、UC、SLE等。

　　问诊要点

　　(一)现病史

　　1.起病急缓，病程长短。

　　2.诱因，如有无不洁饮食、大量脂肪餐史，有无精神紧张，焦虑等。腹泻的次数，大便的性状、臭味、量等。

　　3.伴随症状：如是否有发热，腹痛，里急后重，脱水，腹部肿块，营养不良，水肿等。

　　4.诊疗经过：是否行肛门检查，直肠指诊，结肠镜检查。

　　5.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无消化系统疾病史，有无过敏史。

　　2.个人史：有无疫区、疫水接触史。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。

　　例　题

　　简要病史：男性，19岁，反复腹泻、脓血便2年余，门诊入院。

　　(一)现病史

　　1.起病时有无病因可寻，每次发作有无诱因可寻。腹泻发作的频率，程度，发作期间腹泻的次数，大便的性状、臭味、量。发作间期大便的特点及排便的特点。有无乏力、苍白等慢性贫血表现。

　　2.伴随症状：有无腹痛、发热、里急后重，腹胀，腹部肿块，口腔溃疡，结节性红斑，关节痛等。

　　3.诊疗经过：是否行结肠镜检查。

　　4.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核病史。有无胃肠道手术史。有无药物过敏史。

　　2.个人史：有无疫区、疫水接触史。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。

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