临床助理医师考试医学微生物学复习讲义：第10单元肠道杆菌

　　第10单元 肠道杆菌

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过5题，考查内容为肠道杆菌的生化反应特点、肠出血型大肠埃希菌的血清型及所致疾病、志贺菌属的微生物学检查。

　　考生应当熟练掌握大肠埃希菌的医学意义和大肠埃希菌的生化反应特征、志贺菌的分类、致病因素及所致疾病。

　　熟悉肠道杆菌的生物学特性，引起人类疾病的沙门菌种类和所致疾病及肥达试验的做法和结果的判断。

　　考点串讲

　　一、肠道杆菌的共同特征

　　(一)形态染色

　　杆状，有菌毛和鞭毛，不形成芽胞，革兰阴性。

　　(二)抗原结构

　　1.菌体抗原(0抗原)

　　2.鞭毛抗原(H抗原)

　　3.包膜抗原(K、Vi抗原)

　　(三)生化反应的特点

　　肠道杆菌能分解多种糖类和蛋白质，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鉴别(2001)。

　　二、埃希菌属

　　(一)生物学性状

　　1.形态结构 多数菌株有周鞭毛和菌毛。

　　2.培养特性 发酵乳糖，在鉴别培养基上形成有色菌落。

　　3.抗原结构 0、H和K三种抗原是血清学分型的基础，其中0>170,H>56种，K>100种。大肠埃希菌血清型表示方式按0：K：H排列，如0111：K58(B4)：H2。

　　(二)致病性

　　1.致病物质黏附素和外毒素。

　　2.所致疾病

　　(1)肠外感染：病变以化脓性炎症最为常见。①败血症：埃希菌是最常见的革兰阴性菌(占45%)。②新生儿脑膜炎：是l岁以内婴幼儿中枢神经系统感染的主要致病因子。③泌尿道感染：常见的有尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎等。

　　(2)胃肠炎：某些血清型可引起肠内感染，为外源性感染，根据致病机制不同，主要有五种类型。①肠产毒型大肠埃希菌(ETEC)：致病物质为肠毒素和菌毛。②肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)：致病物质为质粒和内毒素。③肠致病型大肠埃希茵(EPEC)：致病物质为质粒介导黏附和破坏肠黏膜细胞。④肠出血型大肠埃希菌(EHEC)：致病物质主要有菌毛、毒素。(2001)⑤肠集聚型大肠埃希菌(EAEC)：致病物质是黏附素和毒素。

　　(三)微生物学检查

　　1.分离培养与鉴定

　　2.卫生细菌学检查 卫生细菌学常以“大肠菌群数”作为水源、饮料、食品等被粪便污染程度的指标。

　　我国规定的卫生标准：每1 000ml饮水中大肠菌群数不得超过3个;每100ml瓶装汽水、果汁中大肠菌群数不得超过5个。

　　三、志贺菌属

　　(一)生物学性状

　　1.形态结构 无鞭毛、有菌毛。

　　2.培养特性 在肠道鉴别培养基上形成无色、半透明的菌落。

　　3.抗原构造与分类 有O和K两种抗原。0抗原是分类的依据，将志贺菌属分为四群(种)40余血清型(包括亚型)。

　　(二)致病性与免疫性

　　1.致病物质 主要是侵袭力和内毒素，有的菌株尚产生外毒素。

　　(1)侵袭力：借菌毛黏附、穿入回肠末端和结肠黏膜上皮细胞，在上皮细胞内繁殖，形成感染灶，引起炎症反应。

　　(2)内毒素。

　　(3)外毒素。

　　2.所致疾病 细菌性痢疾。

　　(1)急性菌痢：局部症状有脓血便、腹痛、里急后重。急性中毒性菌痢主要表现为全身严重的中毒症状。临床表现主要有高热、神志障碍、休克，病死率较高(2001)。

　　(2)慢性菌痢：病程>2个月，迁延不愈，局部症状为主。

　　3.免疫性 病后建立的型特异免疫(SIgA)短暂、不持久，无交叉。

　　(三)微生物学检查

　　1.黏液脓血便、肛拭标本

　　2.分离培养与鉴定

　　3.快速诊断法

　　(1)免疫染色法：镜下观察有无凝集现象。

　　(2)免疫荧光菌球法：简便、快速、特异性高。

　　(3)协同凝集试验：查粪便中有无志贺菌可溶性抗原。

　　四、沙门菌属

　　1.致病物质与所致疾病，致病菌主要种类 致病物质有菌毛、菌体0抗原、内毒素和肠毒素。内毒素导致肠道局部炎症反应和全身性中毒症状。

　　该菌属可导致：①伤寒和副伤寒;②食物中毒;③败血症。

　　2.肠热症的标本采集 根据病程选择采集标本，发病l周内应取静脉血，第1～3周取骨髓，第2～4周时可取粪便和尿液。

　　3.肥达试验和结果判断 肥达试验的实质为直接凝集试验。用伤寒菌体(0)、鞭毛(H)抗原及甲、乙副伤寒H抗原，与病人系列稀释血清进行定量凝集试验。

　　若0和H效价均增高，或病人恢复期抗体效价增高4倍以上，则具有诊断意义。若O和H效价的增高不平行，0效价增高而H效价不高，可能为早期感染或其他沙门菌的交叉感染;H效价增高而0效价不高，可能是预防接种或非特异性回忆反应。

　　历年经典试题

　　1.在鉴别肠道致病菌和非致病菌的单糖发酵试验中，具有鉴别意义的单糖是(E)

　　A.葡萄糖

　　B.麦芽糖

　　C.蔗糖

　　D.菊糖

　　E.乳糖

　　2.脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是(B)

　　A.大肠杆菌

　　B.拟杆菌

　　C.铜绿假单胞(绿脓杆菌)

　　D.溶血性链球菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　3.在肠道的正常菌群中，对人有益无害的生理性菌群是(D)

　　A.大肠埃希菌

　　B.变形杆菌

　　C.乳杆菌

　　D.双歧杆菌

　　E.肠链球菌

　　4.引起急性出血性结肠炎的病原体是(D)

　　A.志贺菌

　　B.伤寒沙门菌

　　C.新型肠道病毒70型

　　D.大肠埃希菌0157型

　　E.轮状病毒A组

　　5.某人在参加一次聚餐3d后，突然出现发热、腹痛和腹泻，始为水样便，ld后转变为黏液脓血便，并有里急后重感。根据以上症状应考虑的疾病和检查方法是(E)

　　A.伤寒;取脓血便进行免疫荧光检

　　B.葡萄球菌食物中毒;取剩余食物分离致病菌

　　c.沙门菌食物中毒;取剩余食物分离致病菌

　　D.霍乱;取脓血便直接镜检

　　E.细菌性痢疾;取脓血便分离肠道致病菌