临床助理医师考试医学微生物学复习讲义：第22单元真菌

　　第22单元 真 菌

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过l题，关于新生隐球菌的生物学性状。

　　重点掌握皮肤真菌的概念及其分类、形态与结构、感染类型和致病作用。熟悉皮下组织感染真菌的致病性、新生隐球菌的生物学性状，并且需要知道新生隐球菌所致疾病的种类。

　　考点串讲

　　一、概述

　　(一)生物学性状

　　1.分类 真菌是微生物中的一大类，按国际通用的真菌分类法可以将真菌界分为黏菌门和真菌门。真菌门又可以分为五个亚门：①鞭毛菌亚门;②接合菌亚门;③子囊菌亚门;④担子菌亚门;⑤半知菌亚门。

　　2.形态与结构

　　(1)单细胞真菌：呈圆形或卵圆形。①酵母型真菌：不产生菌丝，芽生方式繁殖，菌落同细菌。②类酵母型真菌：芽生方式繁殖，可产生假菌丝，培养基内可见假菌丝体。

　　(2)多细胞真菌：由菌丝和孢子两大基本结构组成。①菌丝：显微镜下不同菌丝形态不同，是鉴别真菌的重要标志。②孢子：是真菌的生殖结构。分有性孢子和无性孢子。孢子形态与结构各不相同，是真菌鉴别和分类的主要依据。

　　(二)真菌的繁殖与培养

　　1.真菌的繁殖方式 真菌的繁殖能力较强，繁殖方式多样，可分为无性繁殖和有性繁殖两大类型。

　　(1)无性繁殖：指不经过两性细胞的结合就能形成新个体的繁殖方式。病原性真菌主要是此种方式繁殖。

　　(2)有性繁殖：指经过两性细胞配合产生新个体的繁殖方式。有性繁殖是普通真菌主要的繁殖方式。

　　2.真菌的培养

　　(1)培养要求：营养要求不高，病原性真菌常用沙保培养基。由于真菌在不同培养基上形成的菌落形态差别很大，故鉴定真菌时均以沙保培养基上形成的菌落为准。

　　(2)培养特性：生长慢，培养时间长。

　　(3)菌落形态：沙保培养基上，一般真菌可形成以下三种类型菌落。①酵母型菌落;②类酵母型菌落;③丝状型菌落。

　　(三)真菌的致病性

　　真菌在机会感染及食品卫生中具有重要意义，不同的真菌可通过不同的形式致病。

　　1.浅表真菌感染 由致病性强的外源性真菌引起。

　　2.真菌机会性感染 多由寄居在人体的正常微生物群引起。

　　3.深部真菌感染

　　4.真菌毒素的致病作用 ①真菌中毒症;②真菌毒素与肿瘤。

　　5.超敏反应 某些菌丝或孢子可引起临床超敏反应。

　　此外，菌群失调、因患肿瘤、服用免疫抑制剂、HIV感染等均可引起机会致病性真菌感染。

　　二、浅部感染真菌

　　皮肤感染真菌

　　引起表面角化组织感染的真菌统称浅部真菌，引起浅部真菌病(癣)。包括两类。

　　1.皮肤癣菌 是指一些主要引起皮肤浅部感染的真菌。

　　(1)种类：主要有毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌三个属。

　　(2)致病性：直接或间接接触(毛巾、衣服、浴盆、理发工具等)传播。引起多种癣病，以足癣最常见，也是人类最多见的真菌病。一种皮肤癣菌可引起全身多部位的癣;一种癣也可由几种不同皮肤癣菌引起。

　　2.角层癣菌 主要侵犯皮肤角质或毛干表面，不引起组织炎症反应的一类真菌。可引起花斑癣(俗称汗斑)，一般只影响外观而不影响健康。

　　三、深部感染真菌

　　(一)概述

　　深部感染真菌主要包括两种。

　　1.外源性感染真菌(致病性真菌) 主要包括组织胞浆菌、粗球孢子菌等。这类真菌在正常人体内不存在，侵入人体后可以导致疾病产生，我国均少见。

　　2.内源性感染真菌(机会致病性真菌) 多数为机体正常菌群的组成部分，致病力不强，大多在久病体弱、免疫力低下或在菌群失调时发生。这类真菌主要包括白假丝酵母菌和新生隐球菌。

　　(二)白假丝酵母菌

　　白假丝酵母菌是假丝酵母菌属中最常见的病原菌。是临床上最常见的机会致病性真菌，主要引起皮肤、黏膜和内脏的急性或慢性炎症，即念珠菌病。口腔念珠菌病是获得性免疫缺陷综合征患者最先出现的继发性感染。

　　1.生物学性状 圆形或卵圆形，革兰阳性，着色不均，出芽方式繁殖。在玉米粉培养基上形成丰富的假菌丝和厚膜孢子，有助于鉴定。

　　2.致病性 通常寄生在正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道黏膜，当机体抵抗力下降或菌群失调时引起各种念珠菌病。常见的：①皮肤黏膜感染;②内脏及中枢神经感染。

　　3.微生物学检查

　　(1)直接镜检：必须同时看到出芽的酵母菌和假菌丝，才能确认念珠菌感染。

　　(2)分离培养鉴定。

　　(三)新生隐球菌

　　1.生物学性状

　　(1)形态染色：圆形，有荚膜，一般染色法不被着色(故称隐球菌)，用墨汁做负染色(2002)。

　　(2)培养特性：在沙保培养基及血琼脂上25～37℃均生长良好。

　　2.致病性

　　(1)致病物质：荚膜多糖。

　　(2)感染方式：①大量存在于鸽粪中，人因吸入而感染。为外源性感染。②机体抵抗力低下时亦引起条件性感染(也属于正常菌群)，为内源性感染。

　　(3)临床表现：①大多数肺隐球菌感染无症状或仅有流感样症状，且能自愈。②抵抗力低下者病原菌大量繁殖，引起支气管炎。严重病例呈暴发型感染迅速死亡。部分患者发生血行播散而累及中枢神经系统及其他组织，主要引起慢性脑膜炎。症状可自行缓解或恶化，病程长。③有5%～8%的获得免疫缺陷综合征患者伴有隐球菌性脑膜炎。

　　3.微生物学检查

　　(1)直接镜检：脓、痰可直接镜检，脑脊液则需离心后取沉淀检查。

　　(2)分离培养鉴定。

　　(3)胶乳凝集试验检查荚膜抗原。

　　(4)动物实验。

　　历年经典试题

　　新生隐球菌具有诊断价值的形态特点是(D)

　　A.有假菌丝

　　B.形成厚膜孢子

　　C.有异染颗粒

　　D.菌体外有一层肥厚的荚膜

　　E.在菌体次极端，有直径大于茵体的芽胞