2014年临床助理医师内科学考试辅导：脑性瘫痪诊断

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　　早期诊断

　　脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见： (脑瘫婴儿前半期(6个月以内)的早期症状。)

　　1.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

　　2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可 诊断为脑瘫。

　　3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

　　4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

　　5.体重增加不良、哺乳无力。

　　6.固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。

　　7.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

　　8.手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。9.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

　　10.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

　　11.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

　　12.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

　　13.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期(6-12个月)。

　　脑瘫诊断

　　1、询问有无上运动神经元发育不良或受损病史，如早产、难产、高热、脑缺血、脑缺氧、颅脑损伤、脑感染等。

　　2、检查有无痉挛性瘫痪、肌肉运动失调、肌张力增强、反射亢进、肌肉萎缩、关节畸形、共济失调及智力障碍。

　　脑瘫辅助检查

　　根据临床表现诊断为脑瘫的患儿，还须经以下辅助检查：①智力测试;②脑电图检查;③脑干听觉诱发电位测定;④影像学等检查确诊。

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