2014年临床助理医师妇产科学考试辅导：盆腔炎与异位妊娠发生的因素

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　　慢性输卵管炎是最常见干扰受精卵正常运行的因素，为输卵管妊娠的常见和主要原因。Parazzini等报道，盆腔炎性疾病可使异位妊娠的危险增加2.7倍。

　　引起输卵管炎的致病菌主要为性传播疾病的病原体，常见的是淋球菌和沙眼衣原体。但近年来，沙眼衣原体已被认为是盆腔炎最主要的病原体。

　　沙眼衣原体和淋球菌感染早期可表现为尿道炎、前庭大腺炎和宫颈炎。致病菌沿宫颈管粘膜到宫腔，最后引起上行性感染至输卵管。输卵管内膜炎病情严重者，可引起管腔完全堵塞;病情轻者，可引起输卵管粘膜皱壁粘连。经抗生素治疗炎症被控制后，输卵管上皮未被完全破坏，输卵管狭窄而不规则，均可阻碍孕卵在输卵管中正常运行，以致引起不育和异位妊娠。而流产、产后一般细菌感染，可通过淋巴和血液播散，导致输卵管周围组织炎。输卵管周围炎的病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，结果可造成输卵管周围粘连，输卵管扭转，管腔狭窄，管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运行，孕卵在输卵管中被阻滞，即可就地发育着床。 1993年，Odland等对49例异位妊娠病人与50例无任何不孕原因孕妇的血清学对照检查发现，在异位妊娠中，沙眼衣原体血清抗体滴度明显高于 1∶64，平均滴度明显高于对照组;异位妊娠中，有83%的病人经显微镜检查发现，输卵管有炎症表现;在有盆腔炎病史和无盆腔炎病史的病人中，沙眼衣原体抗体滴度≥1∶64的分别为75.6%和44.4%(P=0.002)。

　　为了解沙眼衣原体在异位妊娠中所起的作用，1995年，Lan等用聚合酶链反应(PCR)方法，检测了37例因异位妊娠而手术切除的输卵管标本、异位妊娠前的宫颈涂片及子宫内膜活检标本中的沙眼衣原体DNA，结果表明，所有输卵管、宫颈内膜活检标本中，β球蛋白基因PCR产物均为阳性，1例输卵管组织沙眼衣原体DNA阳性，6例宫颈标本经质体PCR发现沙眼衣原体阳性，一些病人虽然输卵管切除标本的沙眼衣原体DNA阴性，但异位妊娠前的宫颈涂片或子宫内膜活检标本中，可发现沙眼衣原体DNA.提示，可能在某些病例中，沙眼衣原体上行性感染的后期，形成瘢痕性输卵管后遗症，是造成异位妊娠的原因之一。

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