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2014年临床助理医师考试辅导:血吸虫病的病理变化

更新时间:2014-01-16 15:00:46 来源:|0 浏览0收藏0

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  血吸虫病是血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病,在我国主要流行的是日本血吸虫病。

  一、基本病理变化

  1.尾蚴性皮炎:表现为真皮充血、出血和水肿。童虫移行到肺引起点状出血和白细胞浸润。

  2.成虫引起的病变:死亡虫体周围可见组织坏死,大量嗜酸性粒细胞浸润,形成嗜酸性脓肿。

  3.虫卵引起的病变:主要发生在大肠壁和肝脏,其病变表现为:

  (1)急性虫卵结节:

  眼观为灰黄色、粟粒到绿豆大小的结节。

  镜下见结节中央有一个或几个成熟虫卵,虫卵周围为颗粒状坏死物质和大量嗜酸性粒细胞浸润,病变似脓肿,又称嗜酸性脓肿。

  继而虫卵周围出现肉芽组织,并有大量嗜酸性粒细胞浸润,及少量中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润。

  后期,虫卵周围出现上皮样细胞,嗜酸性粒细胞逐渐减少,形成晚期急性虫卵结节。

  (2)慢性虫卵结节:急性虫卵结节内的毛蚴死亡后,坏死组织逐渐被吸收,虫卵周围被上皮样细胞、异物巨细胞和淋巴细胞等包围,病变似结核,但无干酪样坏死,又称假结核结节。最后结节纤维化。

  二、肝、肠的病理变化及后果

  (一)肝脏:虫卵随门静脉血流到达肝汇管区,形成急、慢性血吸虫卵结节,继而纤维化,导致血吸虫性肝硬化,但无明显的假小叶形成是其特点。

  肉眼观:早期可有轻度肝肿大,表面及切面可见多个不等的灰白或灰黄色、粟粒或绿豆大小的小结节。

  镜下:见急性虫卵结节,主要分布在汇管区附近,肝细胞可因而受压萎缩,门静脉分支可有静脉内膜炎改变。也可有变性及小灶性坏死。Kupffer细胞内可见黑褐色血吸虫色素沉着。

  慢性病例肝内可见慢性虫卵结节和纤维化。在长期重度感染的病例,肝因严重纤维化而变硬、变小,导致血吸虫性肝硬变。肝表面不平,有浅沟纹构成微隆起的分区,严重者可形成粗大突起的结节。切面上,增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布,故称为干线型或管道型肝硬变。较大门静脉分支管壁增厚,并可有血栓形成(血栓性静脉炎)。由于虫卵结节主要见于汇管区,肝小叶并未遭受严重破坏,故不形成假小叶,与门脉性肝硬变不同。但门静脉高压较门脉性肝硬变时更为显著,临床上常出现腹水、巨脾、食管静脉曲张等后果。

  (二)肠道:溃疡形成。临床表现为腹痛、腹泻、粘液便。严重者可致肠腔狭窄和梗阻。

 

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