2014年临床助理医师考试外科学复习指导：急性呼吸窘迫综合征

　　2014年临床助理医师考试外科学复习指导之急性呼吸窘迫综合征，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望对大家有所帮助。

　　一、病因

　　①直接原因包括误吸综合征、溺水(淡水、海水)、吸入毒气或烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤。②间接原因包括各类休克、脓毒症 (sepsis)、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。多器官功能障碍综合征或衰竭(MODS/MOSF)时，ARDS的发生率最高，并往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。

　　病理生理改变 漏出性肺水肿是ARDS特征性病理改变。

　　二、临床表现

　　主要表现为：严重的呼吸困难和顽固性低氧血症;X线显示双肺有弥漫性片状浸润和非心源性肺水肿。

　　因间接原因引起的ARDS，临床过程可大致分为四期：

　　I期：出现自发性过度通气，呼吸频率稍增快，PaCO2偏低。此期的胸片正常，动脉血气分析除了PaC02偏低外，其他基本正常。

　　Ⅱ期：表现为呼吸急促，浅而快，呼吸困难，发绀有加重，肺听诊和X线片仍显示正常。但到该期的晚期，肺部出现细小?音，呼吸音粗糙;x线片显示两肺纹理增多及轻度肺间质水肿。

　　Ⅲ期：进行性呼吸困难， X线片显示两肺有弥漫性小斑点片状浸润。

　　三、治疗原则

　　多选用呼气终末正压通气(PEEP)。

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