2014年临床助理医师考试外科学复习指导:外科休克概论
2014年临床助理医师考试外科学复习指导之外科休克概论,环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考,希望对大家有所帮助。
微循环的变化 微循环占总循环量20%。
【临床表现】
1.休克代偿期 表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、脉压差小、尿量减少等。
2.休克抑制期 表现为:病人神情淡漠、反应迟钝,甚至可出现意识模糊或昏迷;脉搏细速、血压进行性下降。
分期 |
程 |
临床表现 |
估计失血重约占全身血容量的%(成人)(ml) | |||||||
神志 |
口渴 |
皮肤粘膜 |
脉搏 |
血压 |
周围循环 |
尿量 | ||||
色泽 |
温度 | |||||||||
休 |
轻度 |
神志清楚,伴有痛苦的表情,精神紧张 |
口渴 |
开始苍白 |
正常发凉 |
100次以下,有力 |
收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小 |
正常 |
正常 |
20%以下(800ml以下) |
休 |
中度 |
神志尚清楚,表情淡漠 |
很口渴 |
苍白 |
发冷 |
|
收缩压12-9.33kPa(90-70mmHg)脉压小 |
表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓 |
尿少 |
20%―40%(800―1600ml) |
重 |
意识模糊,甚至昏迷 |
非常口渴,但可能无主诉 |
显著苍白,肢端青紫 |
冰冷(肢端更明显) |
速而细弱,或模不清 |
收缩压在9.33 kPa(70 mmHg)以下或测不到 |
毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷 |
尿少或无尿 |
40%以上(1600ml以上) |
休克的监测 通过监测不但可了解病人病情变化和治疗反应,并为调整治疗方案提供客观依据。
(一)一般监测
1.精神状态
2.皮肤温度、色泽
3.血压 血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现;血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。
4.脉率 脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数,帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克;>1.0--1.5提示有休克;>2.0为严重休克。
5.尿量 尿量<25ml/h、比重增加者,表明仍存在肾血管收缩和供血量不足;当尿量维持在30ml/h以上时,则休克已纠正。
(二)特殊监测
1.中心静脉压(CVP) CVP的正常值为0.49~0.98kPa(5~lOcmH20)。
2.肺毛细血管楔压(PCWP)
3.心排出量(CO)和心脏指数(CI)
4.动脉血气分析
5.动脉血乳酸盐测定 监测有助干估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1~1.5mmol/L,危重病人允许到2mmol/L。
【治疗】
(一)一般紧急治疗 采取头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°体位,以增加回心血量。
(二)补充血容量 是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
(三)积极处理原发病 应在积极抗休克的同时进行手术,以免延误抢救时机。
(四)纠正酸碱平衡失调
(五)血管活性药物的应用 理想的血管活性药物应能迅速提高血压,改善心脏和脑血流灌注,又能改善肾和肠道等内脏器官血流灌注。
(六) 血管收缩剂 有多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等。
多巴胺是最常用的血管活性药,小剂量<10ug/(min?kg)]时,作用于多巴胺受体作用,并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管;大剂量>15ug/(min?kg)]时则为a受体作用,增加外周血管阻力。抗休克时主要取其强心和扩张内脏血管的作用,宜采取小剂量。
(七)皮质类固醇和其他药物的应用 皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。
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