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2014年临床助理医师考试外科学复习指导:外科休克概论

更新时间:2014-02-14 10:31:43 来源:|0 浏览0收藏0

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摘要 2014年临床助理医师考试外科学复习指导之外科休克概论,环球网校医学网搜集整理供考生们参考,希望对大家有所帮助。

  2014年临床助理医师考试外科学复习指导之外科休克概论,环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考,希望对大家有所帮助。

  微循环的变化 微循环占总循环量20%。

  【临床表现】

  1.休克代偿期 表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、脉压差小、尿量减少等。

  2.休克抑制期 表现为:病人神情淡漠、反应迟钝,甚至可出现意识模糊或昏迷;脉搏细速、血压进行性下降。

分期


临床表现

估计失血重约占全身血容量的%(成人)(ml)

神志

口渴

皮肤粘膜

脉搏

血压

周围循环

尿量

色泽

温度





轻度

神志清楚,伴有痛苦的表情,精神紧张

口渴

开始苍白

正常发凉

100次以下,有力

收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小

正常

正常

20%以下(800ml以下)





中度

神志尚清楚,表情淡漠

很口渴

苍白

发冷

 

收缩压12-9.33kPa(90-70mmHg)脉压小

表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓

尿少

20%―40%(800―1600ml)


意识模糊,甚至昏迷

非常口渴,但可能无主诉

显著苍白,肢端青紫

冰冷(肢端更明显)

速而细弱,或模不清

收缩压在9.33 kPa(70 mmHg)以下或测不到

毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷

尿少或无尿

40%以上(1600ml以上)

  休克的监测 通过监测不但可了解病人病情变化和治疗反应,并为调整治疗方案提供客观依据。

  (一)一般监测

  1.精神状态

  2.皮肤温度、色泽

  3.血压 血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现;血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。

  4.脉率 脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数,帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克;>1.0--1.5提示有休克;>2.0为严重休克。

  5.尿量 尿量<25ml/h、比重增加者,表明仍存在肾血管收缩和供血量不足;当尿量维持在30ml/h以上时,则休克已纠正。

  (二)特殊监测

  1.中心静脉压(CVP) CVP的正常值为0.49~0.98kPa(5~lOcmH20)。

  2.肺毛细血管楔压(PCWP)

  3.心排出量(CO)和心脏指数(CI)

  4.动脉血气分析

  5.动脉血乳酸盐测定 监测有助干估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1~1.5mmol/L,危重病人允许到2mmol/L。

  【治疗】

  (一)一般紧急治疗 采取头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°体位,以增加回心血量。

  (二)补充血容量 是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

  (三)积极处理原发病 应在积极抗休克的同时进行手术,以免延误抢救时机。

  (四)纠正酸碱平衡失调

  (五)血管活性药物的应用 理想的血管活性药物应能迅速提高血压,改善心脏和脑血流灌注,又能改善肾和肠道等内脏器官血流灌注。

  (六) 血管收缩剂 有多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等。

  多巴胺是最常用的血管活性药,小剂量<10ug/(min?kg)]时,作用于多巴胺受体作用,并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管;大剂量>15ug/(min?kg)]时则为a受体作用,增加外周血管阻力。抗休克时主要取其强心和扩张内脏血管的作用,宜采取小剂量。

  (七)皮质类固醇和其他药物的应用 皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。

 

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