2014临床助理医师内科学复习指导：甲亢时精神障碍鉴别诊断

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　　甲亢时精神障碍的鉴别诊断，由于几乎99%的甲亢病人有“神经过敏”现象，表现为对感知觉反应过强，易激惹，注意力不能集中、烦躁、失眠、疲乏等，因此与神经症的鉴别十分重要，尤其当病人诉述有心悸、多汗、烦躁不安、易激动、疲乏等症状时，极易与焦虑性障碍相混淆。一般来说，患焦虑性障碍时，其焦虑往往是间断性的，并常与特殊的社会心理因素有关;疲乏也不必有什么缘由，常常在清晨觉醒后便已存在;病人的手掌是湿润而冰冷的;往往食欲减退。而甲亢时的紧张或焦虑是持续存在的，不为境遇所决定;在睡眠中心跳也是过速的;手掌虽湿润，然而温暖;食欲增强，食量增加，但体重却减轻等这些现象都有助于鉴别诊断。当然，如体查发现甲状腺异常征象，实验室检查发现血清T3、T4水平及甲状腺131碘摄取率增高，即可确定诊断。

　　甲亢时出现的类情感性或类分裂性精神障碍有时不易与自然存在的功能性精神病区别。一般来说，甲亢时出现的精神病症状常不典型，例如，在出现精神分裂性症状时常带有躁狂色彩，抑郁时常带有情绪激动;有时情感性或精神分裂性症状与器质性精神障碍混合出现。另外值得一提的是，甲亢可与另一功能性精神病并存，或使原本已存在的精神障碍恶化，但甲亢不是其真正原因。这些均可从抗甲状腺治疗的效果、精神障碍的病程和转归等方面得到鉴别诊断上的启示。

　　甲状腺功能亢进危象据统计仅占甲亢病人的1%～2%.由于它在临床上可表现为突然高热、显著心跳增快、大汗、血压下降、休克以及精神症状、意识障碍等，如不仔细检查，往往易误诊为重症感染或器质性精神病，对此不可忽视。

　　有一种罕见的甲亢类型称淡漠性毒性甲状腺功能亢进(apathetic thyrotoxicosis)，系甲亢的一种异型。病人以中年及老年为多，眼球突出或闪闪有光的眼征缺如，相反地有时眼球凹陷，眼光无神，甚至眼睑下垂。甲状腺较小，不易扪及。皮肤干燥、较冷、较皱、较硬，常常发生污秽色的色素沉着，面部皮下脂肪较少，并可有肌萎缩。精神症状方面以表情淡漠为主，对周围漠不关心，有时呈抑郁状态，无明显情感起伏。精神活动迟钝，回答问题迟缓，动作减少，不发生震颤。这种淡漠性甲状腺功能亢进症很容易被误诊为精神分裂症或抑郁症，亦有被误诊为甲状腺功能减退症者。本症病人往往以急性心衰住院，心脏扩大，常伴有心房纤颤及房性早搏。其产生的危象亦与一般甲亢危象不同，体温、脉搏不增加，亦无兴奋躁动症状，往往表现为木僵或昏迷状态，常安静地死去。这类病例虽少，亦应加以警惕。

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