2014临床助理医师内科学复习指导：肝肿大常见病因

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　　一、概念

　　正常成人肝脏上界由叩诊确定，一般在右锁骨中线第五肋间隙，而其下缘不能触及。腹

　　壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋弓下触及，但在1~2cm以内。在剑下，肝下缘一般在

　　3cm以内或不超过腹上角顶至脐连线的中上l/3交界处。超过上述标准称为肝大。肺气肿、右胸腔积液可有肝下移，不属肝大。

　　二、常见病因

　　1.感染 病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等均可侵犯肝脏引起肿大，以病毒性肝炎最为常见，主要是由于肝脏的炎症、充血、组织水肿、炎细胞浸润。

　　2.肝硬化 各型肝硬化早期可有肿大，与脂肪浸润、再生结节形成有关，后期才缩小。

　　3.中毒性、药物性肝炎 化学药物如四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯，毒蕈、锑、铍、金、铋等;药物如利福平、四环素、吡嗪酰胺、硫唑嘌呤等可引起中毒性肝炎;氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、呋喃类、磺胺类、硫脲类等可通过免疫机理引起药物性肝炎。

　　4.淤血 充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病、白一查综合征等，肝脏均因淤血而肿大。

　　5.代谢异常 脂肪肝、肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变等。

　　6.肿瘤 肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等均可使肝肿大。

　　7.血液病 白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等，均可因肿瘤细胞浸润或继发性炎症、感染使肝大。

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