2014年临床助理医师呼吸系统复习讲义（十）

　　第二节　损伤性血胸

　　胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。

　　一、血胸的来源

　　(一)肺组织裂伤出血：由于肺循环压力较低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止。

　　(二)肋间血管或胸廓内血管损破出血：如果累及压力较高的动脉，出血量多，不易自然停止，常需手术止血。

　　(三)心脏和大血管受损破裂：出血量多而急，如不及早救治，往往于短期内导致失血性休克而死亡。

　　二、病理生理

　　三、临床表现

　　(一)根据出血量、出血速度和病人的体质而有所不同。

　　(二)成人血胸量≤0.5L为小量血胸，可无明显症状;0.5～1L为中量;>1L为大量。

　　(三)低血容量休克症状。

　　(四)胸腔积液征象。

　　(五)血胸并发感染时，出现高热、寒战、疲乏、出汗、白细胞计数升高。

　　四、辅助检查

　　(一)胸部X线检查：伤侧胸腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位;如合并气胸则显示液平面。

　　(二)胸腔穿刺：抽出血液，能明确诊断。

　　五、进行性血胸的判定

　　(一)脉搏逐渐增快、血压持续下降;经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。

　　(二)血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。

　　(三)胸腔穿刺因血凝固而抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸腔阴影继续增大。

　　(四)闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。

　　六、治疗：胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗;进行性血胸应及时行开胸探查手术。

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