2014临床助理医师妇产科学考试辅导：慢性宫颈炎

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　　慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术操作宫颈后，病原体侵入而引起感染。

　　1.病理

　　(1)宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯型糜烂;随后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平而呈颗粒状，称颗粒型糜烂;如间质增生显著，表面不平现象更加明显而呈乳突状，称乳突型糜烂。

　　(2)宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。

　　(3)宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个不等，直径一般在1cm以下，色红、舌形、质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管内。

　　(4)宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或介入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含封锁色粘液。

　　(5)宫颈粘膜炎：亦称宫颈管炎，宫颈阴道部可以很光滑，由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。

　　2.临床特点

　　主要特点是白带增多，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息内形成时有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，腰骶部可有疼痛、盆腔部下坠痛等。粘稠脓性的白带不利于精子穿过，可造成不孕检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片检查，必要时作活检以明确诊断。

　　3.宫颈糜烂的分型及分度

　　根据糜烂深浅程度分为3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯型糜烂;随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂;当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3;重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。

　　4.治疗

　　慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病理类型采用不同的治疗方法。

　　(1)宫颈糜烂

　　①物理治疗：物理治疗是最常用的有效治疗方法。临床常用的方法有激光，冷冻，红外线凝结及微波等。治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行。在创面尚未完全愈合期间(4～8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。

　　②药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。

　　(2)宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。

　　(3)宫颈管粘膜炎：该处炎症局部用药疗效差，需行全身治疗。根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，采用相应抗感染药物。

　　(4)宫颈腺囊肿：对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理;若囊肿大，或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。

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