环球网校医学网临床执业助理医师常见考点（3）

　　临床执业助理医师常见考点，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　1.[考点]药物的副作用

　　[分析]亦称副反应，为药物在治疗剂量下所产生的与治疗目的无关的效应。产生的原因与药物作用的选择性低，涉及多个效应器官有关，当药物的某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。

　　2.[考点]变态反应

　　[分析]亦称超敏反应。常见于过敏体质的病人。其反应性质与药物原有效应有关，与所用药物的剂量大小无关，而且不能用药理活性的拮抗药解救。临床表现可因人、因药物而异，从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。

　　3.[考点]药物副作用产生的原因

　　[分析]药物副作用产生的原因与药物的选择性低有关，即药物在治疗剂量下可产生多个效应，其某个效应用作治疗目的时，其他的效应就成为副作用。

　　4.[考点]首关消除的概念

　　[分析]药物口服吸收后经门静脉入肝脏，如首次通过肝脏就发生转化，从而使进人体循环的药量减少，此即为首关消除。因而首关消除明显的药物应避免口服给药。舌下及直肠给药后其吸收途经不经肝门静脉，故可避免首关消除。

　　5.[考点]毛果芸香碱的临床应用

　　[分析]闭角型青光眼(急性或慢性充血性青光眼)患者的前房角狭窄、房水回流受阻，因而眼内压升高，毛果芸香碱滴眼后易透过角膜进入眼房，可使眼内压降低，从而缓解或消除青光眼症状。

　　6.[考点]毛果芸香碱对眼睛的作用

　　[分析]毛果芸香碱直接兴奋M 受体，产生M 样作用，对眼睛的作用最明显，可使虹膜边缘的瞳孔括约肌收缩而引起缩瞳，使前房角间隙扩大，利于房水循环，使眼压降低，还使睫状肌收缩引起调节痉挛。)

　　7[考点]新斯的明的临床应用

　　[分析]新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制药，可用于骨骼肌进行性肌无力的重症肌无力，可改善肌无力症状。本品还能兴奋胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌促进排气和排尿，可用于手术后腹气胀和尿潴留。此外通过拟胆碱作用使心率减慢，用于阵发性室上性心动过速并可解救非除极化型肌松药如筒箭毒碱过量中毒。

　　8.[考点]多巴胺的药理作用

　　[分析]多巴胺除能直接激动心脏β1 受体，增强心肌收缩力，增加心排出量外，尚能选择性激动血管平滑肌的多巴胺受体，引起肾血管和肠系膜血管扩张，增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加。

　　9.[考点]β受体阻断药的不良反应及禁忌证

　　[分析]β受体阻断药如普萘洛尔，一般的不良反应为恶心、呕吐、腹胀等，严重的不良反应

　　可突发急性心力衰竭，还可使呼吸道支气管平滑肌的β2 受体阻断引起平滑肌收缩，增加呼吸道阻力，诱发支气管哮喘，因而禁用于严重左心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘等患者。

　　10.[考点]异丙肾上腺素的用途

　　[分析]异丙肾上腺素可激动支气管平滑肌β2 受体，使支气管平滑肌松弛，故常喷雾给药，用于控制哮喘急性发作，作用快而强。尚可用于治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心脏骤停及感染性休克。

　　11.[考点]局麻药的作用机制

　　[分析]神经受刺激及神经动作电位产生可引起神经膜通透性改变，引起Na+内流和K+外流。局麻药抑制神经膜的通透性，阻断Na+内流，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。

　　12.[考点]普鲁卡因的用途

　　[分析]普鲁卡因对皮肤、黏膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉。但其毒性小，起效快等特点，广泛用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉等。少数人可出现过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验。

　　13.[考点]局麻药的毒性

　　[分析]局麻药若剂量和浓度过高，或误将药物注入血管，使血中药物达到一定浓度时，可对中枢神经系统、心血管系统产生毒性反应。酯类局麻药如普鲁卡因其代谢产物在小部分人群中会产生过敏反应，故用前应作皮试。常用的局麻药利多卡因安全范围较大。丁卡因毒性大。

　　14.[考点]苯二氮(艹卓)类药物抗焦虑作用部位

　　[分析]苯二氮(艹卓)类药物如地西泮，小剂量即有较好的抗焦虑作用，改善紧张、忧虑、激动和失眠症状。其作用部位可能在边缘系统。

　　15.[考点]苯二氮(艹卓)类药物药理作用特点

　　[分析]苯二氮(艹卓)类药物有较好的抗焦虑作用，可缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间，对快动眼睡眠时相影响小，停药后代偿性反跳较轻，易于停药，目前已取代巴比妥类用于镇静、催眠，疗效确切，安全性好，即使过量也不易引起麻醉和麻痹，因此本题E 是错误的。本类药物中的地西泮是目前治疗癫痫持续状态的首选药，此外尚有中枢性肌肉松弛作用。

　　16.[考点]地西泮的不良反应

　　[分析]地西泮及其他苯二氮(艹卓)类药物治疗指数大，毒性低。常见的副作用：头晕、乏力和嗜睡。大剂量可引起共济失调、言语不清，重者昏迷和呼吸抑制。长期大量服用可产生耐受性和依赖性，久用突然停药可引起戒断现象，包括焦虑、失眠、震颤甚至惊厥等精神症状。

　　17.[考点]氯丙嗪的不良反应

　　[分析]服用氯丙嗪后引起的不良反应中锥体外系反应较为常见，包括帕金森综合征、急性肌张力障碍和静坐不能，这三种症状可用中枢抗胆碱药治疗。而迟发性运动障碍可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA 受体，使DA 受体数目增加有关。因而用抗胆碱药治疗反可使之加重。

　　18.[考点]氯丙嗪引起低血压的处理

　　[分析]氯丙嗪降压是由于阻断α受体。肾上腺素可激活α与β受体产生心血管效应。氯丙嗪中毒引起血压下降时，用肾上腺素后仅表现β效应，结果使血压更为降低，故不宜选用，而应选用主要激动α受体的去甲肾上腺素等。

　　19.[考点]吗啡的不良反应

　　[分析]吗啡对各种原因引起的疼痛均有效，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等，不用于慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛等是由于吗啡连续应用易产生耐受性及成瘾，而且停药后出现戒断症状。

　　20.[考点]吗啡的临床应用

　　[分析]吗啡对各种原因引起疼痛均有效，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等。吗啡能通过胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及颅脑损伤所致颅压增高患者。吗啡可用于左心衰竭引起的心源性哮喘。尚适用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。如为感染性腹泻，应同时服用抗菌药。

　　21.[考点]吗啡治疗心源性哮喘的机制

　　[分析]吗啡用于治疗心源性哮喘是因为：①抑制呼吸中枢，减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼吸兴奋，使喘息得到缓解。②扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏负担，有利于肺水肿的消除。③镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪，间接减轻心脏的耗氧量。

　　22.[考点]哌替啶的不良反应

　　[分析]治疗剂量的哌替啶与吗啡相似，可引起眩晕、口干、恶心、呕吐、出汗、心动过速，有时也可引起体位性低血压。长期应用亦可成瘾。芬太尼成瘾性小。阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬为解热镇痛抗炎药，一般无成瘾性。

　　23.[考点]布洛芬的临床应用

　　[分析]布洛芬具有抗炎、解热及镇痛作用，主要用于治疗风湿性及类风湿性关节炎，也可用于一般解热镇痛，主要特点是胃肠反应较轻，患者易耐受。

　　24.[考点]阿司匹林的不良反应

　　[分析]阿司匹林短期服用副作用少，长期大量用于抗风湿治疗则有以下不良反应：口服对胃黏膜有直接刺激作用，引起上腹不适、恶心、呕吐;久用引起凝血障碍，可抑制血小板聚集、延长出血时间;剂量过大时，可出现头痛、眩晕、耳鸣及视听力减退等;偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克等过敏反应;患病毒性感染伴有发热的儿童或青年服用后有发生瑞夷综合征的危险。因此无口干、出汗、心悸等症状。

　　25.[考点]对乙酰氨基酚的作用

　　[分析]对乙酰氨基酚的解热镇痛作用缓和持久，作用强度类似乙酰水杨酸，但其抗炎作用很弱，无实际疗效，治疗量的对乙酰氨基酚不良反应少，若过量急性中毒可致肝坏死，甚至危及生命。

　　26.[考点]吗啡的镇痛作用

　　[分析]吗啡类有强大镇痛作用，能在不影响意识和感觉的情况下明显消除痛觉反应，对各种原因引起的疼痛均有效，由于易成瘾，不用于慢性钝痛，用于治疗其他镇痛药无效的急性锐痛。由于吗啡能通过胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故不用于分娩镇痛。吗啡兴奋胃肠平滑肌和括约肌， 提高其张力，甚至达到痉挛的程度，故不用于胃肠绞痛和肾绞痛。

　　27.[考点]硝苯地平的临床应用

　　[分析]硝苯地平为钙拮抗药，血管平滑肌的收缩也受细胞内Ca2+的调节，钙拮抗药阻滞Ca2+内流，使血管平滑肌松弛，因此具有降低血压作用，对严重高血压以硝苯地平作用最强、疗效较好。轻、中度高血压可选用维拉帕米和地尔硫(艹卓)。

　　28.[考点]抗心律失常药的选择

　　[分析]抗心律失常药作用复杂，利多卡因只对室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首选药。普萘洛尔主要用于室上性快速型心律失常。胺碘酮延长APD，阻滞Na+内流，为广谱抗心律失常药，用于各种室上性和室性心律失常。

　　29.[考点]血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的特点

　　[分析]血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，而且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作用，长期用不引起电解质的紊乱。

　　30.[考点]地高辛的药理作用

　　[分析]地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性;负性频率作用，可减慢窦房结频率;对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的症状，但对大多数病人并不能制止房颤。

　　31.[考点]氢氯噻嗪的临床应用

　　[分析]噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压， 因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。

　　32.[考点]噻嗪类药物的不良反应

　　[分析]噻嗪类药物主要的不良反应包括电解质紊乱，引起低血钾、低血镁、低氯碱血症等，还可引起高尿酸血症， 痛风者慎用;代谢性变化可致高血糖、高血脂症，可能是其抑制了胰岛素的分泌以及减少组织利用葡萄糖因而有潜在性糖尿病的高血压患者不宜选用。

　　33.[考点]噻嗪类利尿药利尿作用机制

　　[分析]噻嗪类利尿药是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。利尿作用机制是抑制髓袢升支粗段皮质部(远曲小管开始部位)NaCl 的再吸收，产生中等效能的利尿作用。

　　34.[考点]甘露醇的临床应用

　　[分析]甘露醇具有脱水和利尿作用，是多种原因(如脑瘤、颅脑外伤等)引起脑水肿的首选药。短期用于急性青光眼或术前使用以降低眼内压。甘露醇能在肾小管液中发生渗透效应，阻止

　　水分再吸收，维持足够的尿流量，使肾小管内有害物质稀释，从而保护肾小管，使其免于坏死，因而用于预防急性肾功能衰竭。

　　35.[考点]香豆素类药过量出血

　　[分析]香豆素类是维生素K 拮抗剂，在肝脏抑制维生素K 由环氧化物向氢醌型转化，阻止其循环利用。当香豆素类药物过量引发出血时，可用维生素K 对抗。

　　36.[考点]氯苯那敏的用途

　　[分析]氯苯那敏为抗过敏药，能竞争性阻断外周组织H1 受体，能部分对抗组胺所致血管扩张与毛细血管通透性增加，缓解或消除内源性组胺释放所引起的荨麻疹、花粉症和过敏性鼻炎等皮肤黏膜变态反应效果好.

　　37.[考点]氨茶碱平喘作用机制

　　[分析]氨茶碱治疗哮喘的主要药理作用机制为：①促进内源性儿茶酚胺类物质释放，激动支气管平滑肌细胞膜β2受体，使cAMP 的生成增加，松弛支气管平滑肌。②阻断腺苷受体，近年证明腺苷可引起哮喘病人支气管平滑肌收缩。③抗炎作用，减少炎性细胞浸润。④抑制磷酸二酯酶，提高cAMP 水平，松弛支气管平滑肌。⑤抑制肥大细胞释放组胺等物质。

　　38.[考点]雷尼替丁的药理作用

　　[分析]雷尼替丁和西咪替丁、法莫替丁等均为抗消化性溃疡药，通过竞争性拮抗H2 受体，抑制组胺的促胃酸分泌作用等，能明显抑制基础胃酸分泌及食物等因素所引起的夜间胃酸分泌，用于十二指肠溃疡、胃溃疡。

　　39.[考点]奥美拉唑的抗溃疡作用机制

　　[分析]奥美拉唑在临床上治疗其他药物无效的消化性溃疡有较好效果。主要是奥美拉唑口服后，浓集在胃壁细胞分泌小管周围，抑制了胃壁细胞上的质子泵(H+-K+-ATP 酶)功能，减少胃酸的分泌，还间接促进促胃液素的分泌，利于溃疡的愈合。

　　40.[考点]糖皮质激素类药物的临床应用

　　[分析]糖皮质激素类药物用于：①替代疗法如急、慢性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺次全切术后。②严重感染如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎等时应用为辅助治疗，使病人度过危险期。而且应同时应用有效、足量的抗生素治疗感染。腮腺炎为病毒感染不用糖皮质激素。③自身免疫性疾病、过敏性疾病如风湿热、风湿性和类风湿性关节炎以及荨麻疹、支气管哮喘和过敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治疗某些血液病如急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血等。⑥局部用于接触性皮炎、湿疹和银屑病等。

　　41.[考点]铁制剂用药注意事项

　　[分析]铁制剂口服后吸收受一些因素的影响，如胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等有助于Fe#[3+]的还原，可促进吸收。胃酸缺乏、抗酸药、含鞣酸药物、多钙、多磷酸盐食物、浓茶可使铁盐沉淀，妨碍其吸收。四环素等与铁形成络合物，相互妨碍吸收。

　　42.[考点]肝素抗凝作用机制

　　[分析]肝素在体内外均有强大的抗凝作用，可延长凝血时间，其作用机制是加强或激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的作用，灭活凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa 而发挥抗凝血作用。

　　43.[考点]糖皮质激素类药物的临床应用

　　[分析]糖皮质激素类药物主要在肝中代谢由尿排出，剂量大或肝、肾功能不全者可使半衰期延长。可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，因此严重肝功能不全的病人只适宜应用氢化可的松和泼尼松龙。

　　44.[考点]硫脲类药物的不良反应

　　[分析]硫脲类抗甲状腺药物常见的不良反应为瘙痒、药疹等过敏反应，严重的不良反应为粒细胞缺乏症，因此在用药期间应定期检查血象。

　　45.[考点]头孢噻肟的抗菌作用特点

　　[分析]头孢噻肟为第三代头孢菌素，其抗菌作用特点为对革兰阳性菌不如第一、二代，对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，包括肠杆菌属、绿脓杆菌、厌氧菌如脆弱类杆菌等。题中头孢氨苄、头孢拉定为第一代头孢菌素，头孢呋辛、头孢孟多为第二代头孢菌素。

　　46.[考点]庆大霉素的临床应用

　　[分析]庆大霉素作为首选药，用于治疗革兰阴性杆菌引起的严重感染，如败血症、骨髓炎、肺炎、腹膜感染、脑膜炎等。尚用于治疗绿脓杆菌感染。与青霉素合用，治疗肠球菌性心内膜炎。与羧苄西林、氯霉素合用治疗革兰阴性杆菌性心内膜炎。口服用于肠道感染或肠道术前准备。

　　47.[考点]磺胺类药的抗菌作用机制

　　[分析]磺胺类药物与细菌所需的PABA 竞争二氢叶酸合成酶，使敏感菌的二氢叶酸合成受阻，从而影响核酸合成而抑制细菌生长繁殖。

　　48.[考点]环丙沙星的抗菌作用特点

　　[分析]环丙沙星为目前氟喹诺酮类药物中体外抗菌作用最强者，抗菌谱广，对耐药绿脓杆菌、产青霉素酶的淋球菌等均有良好疗效，对肺炎军团菌和弯曲菌也有效。

　　49.[考点]青霉素的临床应用

　　[分析]青霉素是目前治疗多数革兰阳性球菌感染如肺炎球菌肺炎，革兰阴性球菌感染如淋球菌感染的淋病及脑膜炎球菌、梅毒螺旋体等感染的首选药，用于治疗溶血性链球菌引起的扁桃体炎、猩红热等及草绿色链球菌引起的心内膜炎，还可治疗放线菌病、钩端螺旋体病、回归热等，青霉素是预防感染性心内膜炎发生的首选药。

　　50.[考点]甲硝唑的抗菌作用

　　[分析]甲硝唑又名灭滴灵，对阿米巴滋养体、阴道滴虫及革兰阴性厌氧菌、革兰阳性厌氧芽胞杆菌及所有厌氧球菌均有明显的杀灭作用。自发现对厌氧菌有良好的杀菌作用后，现作为抗厌氧菌的首选药。

　　51.[考点]利福平的抗菌作用特点

　　[分析]利福平有广谱抗菌作用，对结核杆菌、麻风杆菌和革兰阳性球菌(金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌)、革兰阴性球菌(如脑膜炎球菌、淋球菌)有强大抗菌作用，对革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌)也有抑制作用。

　　52.[考点]异烟肼应用中的注意事项

　　[分析]异烟肼适用于各型结核病，除早期轻症肺结核单用外，均宜与其他第一线抗结核药联合应用，以增强疗效，降低不良反应和耐药。此外尚应同时服用维生素B6 预防周围神经炎。

　　53.[考点]乙胺丁醇抗菌作用特点

　　[分析]乙胺丁醇对细胞内、外结核杆菌均有较强的杀菌作用，对耐链霉素或异烟肼者仍有效。主要与利福平或异烟肼合用作为抗结核的一线药用。

　　54.[考点]抗疟药的临床应用

　　[分析]常用的抗疟药分为三类：①主要用于控制症状的抗疟药有氯喹、奎宁和青蒿素等。②主要用于控制复发和传播的抗疟药有伯氨喹。③主要用于病因性预防的为乙胺嘧啶，而且是首选药，作用持久，服药一次，预防作用可持续一周以上。

　　55.[考点]阿苯达唑的作用特点

　　[分析]阿苯达唑为抗肠虫药，对蛔虫、蛲虫、鞭虫作用较强，对钩虫、牛和猪绦虫亦有效，故称为广谱驱虫药。

　　56.[考点]噻嘧啶的作用特点

　　[分析]噻嘧啶为抗肠虫药，对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫均有效，但对包囊虫病无效。

　　57.[考点]有机磷酸酯类中毒抢救药

　　[分析]有机磷酸酯类中毒解救首先清除毒物如洗胃等，同时进行对症治疗，如采用吸氧、人工呼吸、补液等。并须及早、足量、反复注射阿托品以缓解中毒症状，直至M 样中毒症状缓解并出现轻度阿托品化。此外应用特效解毒药――胆碱酯酶复活剂，临床常用的有碘解磷定、氯解磷定、双复磷等。

　　58.[考点]肾上腺素升压作用的翻转

　　[分析]肾上腺素能同时兴奋α和β受体，静脉注射肾上腺素后，血压急剧上升，继而迅速下降至原来水平以下，称为继发性血压下降。若事先给予α受体阻断药如酚妥拉明，再给肾上腺素，由于α受体被阻断，β受体效应占优势，导致外周血管扩张，血压不仅不升反而下降，这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转。反之，若静注酚妥拉明时，由于阻断α受体和直接松弛血管平滑肌的作用，可明显扩张血管，使外周阻力降低，血压下降。其不良 反应也因阻断交感神经收缩血管的作用，使压力反射系统失灵，可引起体位性低血压，一旦发生低血压，应用去甲肾上腺素升压，禁用肾上腺素，因肾上腺素的升压作用可被翻转。

　　59.[考点]解热镇痛药的解热作用机制

　　[分析]解热镇痛抗炎药能使发热者的体温降低，对体温正常者几乎无影响。细菌和病毒等感染，刺激中性粒细胞,产生与释放内热原，通过体温调节中枢，使PG 合成与释放增加，PG 再作用于体温中枢而引起发热，因此本类药物的解热作用是通过抑制中枢PG 合成而发挥作用的。

　　60.[考点]氯丙嗪抗精神病作用机制

　　[分析]精神分裂症患者的临床症状是由于脑内DA 功能过强所致，即D2 受体密度特异性增高，氯丙嗪阻断中枢多巴胺D2 受体使精神病人症状改善。

　　61.[考点]多巴胺的药理作用

　　[分析]多巴胺舒张肾血管和肠系膜血管，此作用与药物选择性激动血管平滑肌的多巴胺受体有关，使肾脏血管扩张，增加肾血流量及肾小球滤过率，使尿量增多，可用于急性肾衰竭。

　　62.[考点]小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制

　　[分析]阿司匹林能抑制前列腺素(PG)合成酶的活性，实验证明血小板中PG 合成酶对阿司匹林的敏感性远较血管壁的PG 合成酶为高，因此小剂量阿司匹林使血小板内血栓素(TXA2)的生成减少，从而抗血栓形成。

　　63.[考点]维拉帕米的临床应用

　　[分析]心肌缺血时，钠泵、钙泵受抑，但钙的被动转运加强，可使细胞内钙蓄积，造成钙过度负荷，最终导致心肌细胞损害。钙拮抗药如维拉帕米可减少心肌细胞内Ca2+量超负荷，故可用于治疗肥厚性心肌病。

　　64.[考点]利多卡因的临床应用

　　[分析]利多卡因为ⅠB 类抗心律失常药，抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希-浦系统有作用，主要用于治疗室性心律失常如急性心肌梗死及强心苷引起的室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动。

　　65.[考点]维拉帕米的临床应用

　　[分析]维拉帕米是钙拮抗药，对心脏的抑制作用最强，其次为地尔硫(艹卓)、硝苯地平，可引起负性频率和负性传导作用，使房室传导减慢，不应期延长，折返激动消失，因此为房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药。

　　66.[考点]ACEI 的作用机制

　　[分析]ACEI 的作用机制包括：①抑制血管紧张素转化酶(ACE)，减少血液循环中和局部组织中血管紧张素Ⅱ的产生和水平，减轻血管紧张素Ⅱ的不利作用。②增加缓激肽的水平，发挥扩张血管、拮抗血管紧张素Ⅱ、抑制血管和心肌生长的作用。③抑制心肌重构和肥厚是其降低心脏病死率的重要原因。

　　67.[考点]硝酸甘油与β受体阻断剂合用治疗心绞痛的理由

　　[分析]目前临床主张β受体阻断药和硝酸酯类合用治疗心绞痛，二药合用能协同降低耗氧量，同时能对抗硝酸酯类所引起的反射性心率加快，硝酸酯类可缩小β受体阻断药所致的心室容积增大和心室射血时间延长，可相互取长补短，合用时用量应减少，副作用也少。但二者都可降压，可引起血压显著下降，从而造成冠脉流量的显著减少，对心绞痛不利。

　　68.[考点]呋塞米的不良反应

　　[分析]呋塞米为高效利尿药，其不良反应除引起水与电解质紊乱、高尿酸血症和高氮质血症外，尚引起耳毒性。且呈剂量依赖性，引起眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋。因此若与其他肾毒性药物如氨基苷类抗生素、第一、2代头孢菌素如头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛等联合应用时，可加重这一不良反应。

　　69.[考点]肝素的不良反应

　　[分析]肝素为抗凝血药，过量可导致黏膜、内脏及伤口出血。此时应停用肝素，缓慢静脉注射肝素特异性解毒剂鱼精蛋白解救。鱼精蛋白带有正电荷，可与肝素结合形成稳定的复合物，使肝素失去抗凝血作用。

　　70.[考点]缩宫素的临床应用

　　[分析]缩宫素(催产素)，小剂量可加强子宫的节律性收缩，以对子宫底部产生节律性收缩为主，对子宫颈作用极弱，近似正常分娩，因此小剂量可用于催产。大剂量缩宫素使子宫产生强直性收缩，因此对于死胎、过期妊娠或因患严重疾病需终止妊娠者，可用其大剂量引产及产后止血。

　　71.[考点]麦角新碱的临床应用

　　[分析]麦角新碱能选择性兴奋子宫平滑肌，作用强而持久，对子宫颈、体的作用无明显区别，稍大剂量即可引起子宫强直性收缩，而且妊娠子宫较未孕子宫敏感，临产时或新产后最敏感，故可用于产后子宫出血及产后子宫复原。

　　72.[考点]维生素B12 的应用注意事项

　　[分析]维生素B12 主要用于治疗恶性贫血，与叶酸合用治疗巨幼红细胞性贫血。对神经炎及神经萎缩也有一定疗效。应用时宜注意少数患者可有过敏反应。

　　73.[考点]特布他林的药理作用

　　[分析]特布他林为平喘药，选择性激动β12 受体，因而对心脏的兴奋作用小，本品既可口服，又可注射，是β2 受体激动药中惟一可作皮下注射的药物。

　　74.[考点]叶酸的临床应用

　　[分析]叶酸为机体细胞生长和分裂所必需的物质，缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。叶酸缺乏主要在需要量增加时，如妊娠、婴儿期、营养不良及偏食、饮酒、应用叶酸对抗药、吸收不良等情况。

　　75.[考点]甲苯磺丁脲降血糖的作用机制

　　[分析]甲苯磺丁脲(甲磺丁脲)为口服降血糖药，其降糖作用与刺激胰岛β细胞释放胰岛素，还促进生长抑素释放，使胰岛α细胞释放胰高血糖素下降，尚能增强胰岛素受体的敏感性等因素有关，因此本品只对胰岛功能尚存、非胰岛素依赖型糖尿病有效

　　76.[考点]胰岛素降糖作用机制

　　[分析]胰岛素可加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进糖原合成，同时又抑制糖原分解和糖异生。即胰岛素使血糖的利用增加而来源减少，从而降低血糖。

　　77.[考点]抗绿脓杆菌抗生素

　　[分析]绿脓杆菌为革兰阴性杆菌，对其敏感的抗生素包括半合成青霉素类中的羧苄青霉素(羧苄西林)、羧噻吩青霉素(替卡西林)、磺苄西林、呋苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、阿帕西林等。第三代头孢菌素中的头孢他啶、头孢哌酮常用于绿脓杆菌感染的治疗。庆大霉素、多黏菌素亦对绿脓杆菌敏感。

　　78.[考点]红霉素的临床应用

　　[分析]军团菌为革兰阴性菌，红霉素对革兰阳性菌有强大的抗菌作用，对革兰阴性菌如脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌、军团菌有较好的抗菌作用。对军团菌病首选红霉素。

　　79.[考点]氯喹的临床应用

　　[分析]氯喹为抗疟药，能迅速治愈恶性疟、有效控制间日疟的症状发作，也可用于症状抑制性预防。本品疗效高、生效快、作用持久。

　　80.[考点]伯氨喹的临床应用

　　[分析]伯氨喹是根治间日疟和控制疟疾传播最有效的药物。通常与氯喹等合用。疟原虫很少对其产生耐受。应用时注意少数特异质者可发生急性溶血性贫血和高铁血红蛋白症。