2015年临床助理医师妇产科学复习：脐带脱垂的治疗

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　　胎膜破裂后脐带脱出于子宫颈口以下者，称脐带脱垂。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露，脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。脐带脱垂多发生在胎位异常如横位、臀位、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不称等情况。那么脐带脱垂是如何治疗的呢?下面小编来为大家具体介绍。

　　脐带脱垂的治疗

　　(1)一旦发现脐带先露或脱垂，胎心尚存在，或虽有变异而未完全消失、或刚突然消失者，表示胎儿尚存活，应在数分钟内娩出胎儿，宫口已开全，胎头已入盆，应立即行产钳术或胎吸引术;臀位能掌握臀牵引技术者，应行臀牵引术;肩先露时，能掌握内倒转技术及臀牵引术者，可立即实行。后两者若为产妇，则较易实施。实施臀牵引术无把握者，尤其是初产妇，仍应行剖宫产术。若宫颈未完全扩张，应立即行剖宫产术。在准备期间，产妇应采取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压，术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，脐带则应消毒后回纳阴道内。

　　(2)脐带隐性脱垂、胎膜未破，宫缩良好者，应取头臀高位(侧卧或仰卧)，密切观察胎心率，待胎头入盆，宫颈逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。若为臀足位或肩先露者，均应行剖宫产术。

　　(3)若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，可试用脐带还纳术。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10分钟，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。

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