2015医师资格考试临床助理外科学考点速记:第十一章
2015医师资格考试临床助理外科学考点速记,环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考,希望大家顺利通过今年临床助理医师考试。
第十一章、颈部疾病
1、甲状腺功能亢进的外科治疗
(1)分类:原发性、继发性和高功能腺瘤三类。
(2)术前准备:
目的 |
使甲亢症状得到控制,防止甲状腺危象发生,使甲状腺血供减少缩小变硬,保证手术的顺利进行和预防术后并发症。 |
心理准备 |
适当给予镇静剂和安眠药。 |
术前检查 |
颈部透视和摄片,了解气管有无受压;检查心脏有无扩大;喉镜检查声带功能;测定基础代谢率。 |
药物准备 |
降低基础代谢率,这是术前准备的重要环节。 1、 碘剂:能减少甲状腺球蛋白的分解,减少甲状腺的血流量,使腺体缩小变硬。但是一旦停用碘剂,甲亢症状会更严重,所以,不行手术者一律不用碘 剂;2、先用硫氧嘧啶类药物者,待甲亢症状得到基本控制后的有效指征:症状减轻或缓解脉搏<100次/分,体重增加,再停用硫氧嘧啶类药物,单独服用碘剂 1~2周。由于硫氧嘧啶类药物能使大动脉充血,引起手术时易出血,所以术前必须改用碘剂;3、如应用碘剂或硫氧嘧啶类药物不能耐受者,可合用或单用β-肾 上腺能受体阻滞剂心得安。最末一次口服心得安须在术前1~2小时,术后继用4~7天 |
(3)手术要点:
①宜用局麻,巨大胸骨后甲状腺肿,可用气管内麻醉;②充分暴露甲状腺腺体,避免损伤喉返神经;③切除腺体的量应根据甲状腺的大小或甲亢程度决定。通常切除80%~90%;④严格止血。
(4)术后并发症及其处理
呼吸困难和窒息 |
为最严重的并发症,多在术后48小时内发生。原因:切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷。处理:立即床旁抢救,剪开缝线,去除血肿,如无改善,行气管切开。一般术后常规床旁备气管切开包 |
喉返神经损伤 |
切断,缝扎引起永久性损伤。暂时性损伤多为牵拉,血肿压迫所致,理疗后能逐渐恢复,双侧损伤引起失音或呼吸困难,应做气管切开。 |
喉上神经损伤 |
喉上神经的内支司咽部感觉,喉上神经的外支司运动,损伤时易引起误咽,理疗能好转。 |
甲状旁腺机能低下 |
术中损伤甲状旁腺所致,出现低钙引起手足抽搐 |
甲状腺危象 |
多由于术前准备不充分,基础代谢率未能降至正常范围即行手术。处理:紧急时服用碘剂降低甲状腺素水平,肾上腺素能阻滞剂,用糖皮质激素拮抗应激,以及镇静剂的应用,降温吸氧,有心力衰竭时加用洋地黄药物。 |
术后并发症可简单归纳为:窒息→出血、水肿和(气管)塌陷,声嘶→喉返神经(损伤),误咽→喉上神经内支(损伤),声低→喉上神经外支(损伤),抽搐→甲状旁腺(损伤),危象→最严重。
2. 甲状腺癌
①乳头状腺癌好发于女性,恶性度低,预后好,未发生颈淋巴结转移者,只切除患侧,峡部,及对侧大部分,不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移,应同时清除患侧淋巴结。
②滤泡状腺癌好发于中年,恶性度较低,预后较好,易发生血行转移,转移后应全甲状腺切除后用放射性碘治疗。
③未分化癌好发于老年人,恶性度高,易发生淋巴结、血行转移,切除癌肿反而易使癌肿扩散。通常采用放射治疗。
④髓样癌恶性度处于分化与未分化癌之间,手术切除仍能取得较好的疗效。
最新资讯
- 2024年临床助理医师实践技能考试答题模板2024-05-26
- 2024年临床助理医师备考笔记--运动系统(下肢骨折)2024-05-05
- 2024年临床助理医师备考笔记--运动系统(脊柱和骨盆骨折)2024-05-03
- 2024年临床助理医师备考笔记--内分泌及代谢系统疾病的概述2024-04-25
- 2024年临床助理医师资格考试必背考点:气胸2024-03-19
- 2024年临床助理医师大纲有变,怎么应对?临床思维训练营课程免费助力2024-02-20
- 考生必看:2024年临床助理医师资格考试指导用书发布2024-02-04
- 好消息!2024年临床助理医师思维能力测评系统上线了!速来体验!2023-12-26
- 2022年临床助理医师练习题(2)2022-01-27
- 2022年临床助理医师练习题(1)2022-01-27