执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(4)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病例摘要：

　　男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。

　　2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血(+)，血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。

　　既往：无消化道疾病史。

　　查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。

　　辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　1.胃癌。(3分)

　　2.失血性贫血。(1分)

　　(二)诊断依据

　　1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分)

　　2.结膜苍白，剑突下深压痛。(1分)

　　3.上消化道造影所见。(1分)

　　4. 大便潜血 (+)，血Hb90g/L。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.消化性溃疡。(2.5分)

　　2.胃炎。(2.5分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.胃镜检查，组织病理检查。(2分)

　　2.放射线检查：CT、胸部X片。(2分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.胃癌根治术加化疗。(2分)

　　2.支持疗法、对症治疗。(1分)

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