2016年临床执业医师考试儿科学考试试题及答案下载|儿科学考试试题下载

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　　注：文中★的个数代表题目的难易程度。

　　一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.★★★青春期生长发育最大特点是

　　A.体格生长加快 B.神经发育成熟 C.内分泌调节稳定

　　D.生殖系统迅速发育成熟 E.以上都不是

　　正确答案：D

　　题解：女孩从11～12岁到17～18岁;男孩从13～14岁到18～20岁为青春期，本期相当于中学学龄期。最主要的特点是生殖系统迅速发育成熟，体格发育明显增快，体重、身长增长幅度加大，第二性征日益明显，女孩出现月经，男孩发生遗精。然而，神经内分泌调节尚不稳定，还容易出现心理和精神行为方面的变化。因此，在本期不但要给予足够的营养、加强身体锻炼，不断进行思想品德教育，还应加强青春期卫生保健，积极开展青春期生理卫生和心理卫生教育，以便使其身心得到很好的成长。

　　2.★★★新生儿缺氧缺血性脑病的病因是

　　A.低血糖 B.低血钙 C.低血钾 D.窒息 E.维生素K缺乏

　　正确答案：D

　　题解：新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息，出生后如呼吸暂停、心跳停搏、肺透明膜病、严重的肺炎及休克等也可引起该病。

　　3.★★★风湿热主要的诊断标准不包括

　　A.发热 B.心脏炎 C.游走性多发性关节炎 D.舞蹈病 E.环形红斑

　　正确答案：A

　　题解：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。主要表现包括:心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。

　　4.★小儿初次感染结核分枝杆菌至产生变态反应的时间是

　　A.48～72小时 B.2～3周 C.4～8周 D.10～12周 E.3～4个月

　　正确答案：C

　　题解：小儿初次与结核杆菌接触后，有普遍的易感性，但受感染后不一定都发病，这与感染结核杆菌数量的多少、毒力大小以及小儿抵抗力的强弱有关。机体初次感染结核杆菌4～8周后，产生迟发型变态反应，同时获得一定的免疫力。接种卡介苗后，小儿可产生免疫力，同时结核菌素反应亦由阴性转为阳性。

　　5.★★★新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是

　　A.脑膜炎双球菌 B.肺炎双球菌 C.流感杆菌 D.大肠杆菌 E.铜绿假单胞杆菌

　　正确答案：D

　　题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。

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　　6.★★★急性肾炎的主要临床表现有

　　A.血尿，水肿，高血压，少尿

　　B.水肿，蛋白尿，高血压，少尿

　　C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血症

　　D.高血压，水肿，少尿

　　E.血尿，少尿，水肿

　　正确答案：A

　　题解：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2:1，本病常在前驱感染后1～3周起病;起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。

　　7.★急性肾炎治疗方法是

　　A.一般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能

　　B.凡有高血压者需立即给降压药

　　C.均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭

　　D.需用青霉素抗感染2周以上

　　E.均需严格控制水、钠和蛋白的入量

　　正确答案：A

　　题解：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿。

　　8.★新生儿硬肿症，硬肿最先出现于

　　A.面颊 B.上肢 C.背部 D.臀部 E.小腿、大腿外侧

　　正确答案：E

　　题解：新生儿硬肿症是因早产、受寒、窒息、感染等引起的皮肤及皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。常发生在寒冷季节，然而因早产、感染等因素引起者也可见于夏季。其特征为体温不高、皮肤冷凉、皮下脂肪变硬，伴有水肿。主要表现为皮肤发凉，变硬，按之呈硬橡皮状，暗红色伴凹陷性水肿。硬肿先见于小腿、大腿外侧，以后延至于整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身。

　　9.★★★10岁男孩，4周前曾患脓疱疹，3天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白 (+++)，红细胞满视野，血红蛋白95g/L，ASO：800，血沉50mm/h，血尿素氮10mmol/L(28mg/dl)，C3下降，最可能是

　　A.急性肾炎 B.肾炎性肾病 C.IgA肾病 D.急进性肾炎 E.单纯性肾炎

　　正确答案：A

　　题解：急性肾炎发病年龄多见于5～10岁，男女性别比为2:1，本病常在前驱感染后1～3周起病;起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压;严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白(++～+++)，尿沉渣红细胞(++～+++)，可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约6～8周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续4～8个月。绝大多数患儿急性期总补体及C3下降，病后8周左右恢复。血沉增快，病后2～3个月恢复正常，如持续增快表示肾炎仍处在活动期。ASO一般于感染后1～3周开始出现，3～5周时最高，以后逐渐下降，3～6个月恢复正常，反应有链球菌感染。

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　　10.★★★以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点：

　　A.呼吸突然加快，> 60次 /min

　　B.心率突然变成180次 /min

　　C.心音低钝，奔马律

　　D.肝脏迅速增大

　　E.双肺密集中、小水泡音

　　正确答案：E

　　题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快;安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。

　　11.★★★2岁小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是

　　A.立即给小儿接种卡介苗

　　B.隔离小儿，继续观察

　　C.口服异烟肼，疗程6个月

　　D.口服异烟肼+链霉素肌注，疗程1年

　　E.不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗

　　正确答案：C

　　题解：本例符合预防性治疗的标准之一，即密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗，选用异烟肼每日10mg/kg,每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。

　　12.★★★小儿体重增长变化的过程中，哪项不正确

　　A.出生体重男较女重

　　B.生后第1周内可出现生理性体重下降

　　C.年龄越小、体重增长越快

　　D.2岁到12岁前每年体重稳步增长

　　E.正常同年龄、同性别小儿的体重存在着个体差异，一般在15%上下

　　正确答案：E

　　题解：体重是指身体各器官、组织及体液的总重量，是代表体格发育状况的重要指标，临床给药、输液亦是依据体重来计算的。正常新生儿出生体重为 3kg。生后前半年增长较快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周岁时的体重平均约为10.2kg，2周岁时的体重平均为出生体重的4倍(12kg)。2周岁以后每年增加2kg。因此，2～12岁的体重推算公式为：体重(kg)=年龄×2+8。12岁以后为青春发育阶段，受内外分泌的影响，体重增长较快，不再按上述公式计算。因个体差异，小儿体重可波动在±10%。低于15%以上，应考虑营养不良;若高于20%以上，则考虑营养过度。

　　13.★肾小球肾炎最可能继发于什么病原体

　　A.A组β溶血性链球菌 B.肺炎链球菌 C.金黄色葡萄球菌

　　D.草绿色链球菌 E.革兰阴性杆菌

　　正确答案：A

　　题解：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于A组β溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。

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　　14.★★★确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是

　　A.脑脊液生化有结核性脑膜炎的典型改变

　　B.颅神经瘫痪+结核接触史

　　C.昏迷+结核菌素试验阳性

　　D.脑脊液中查见结核分枝杆菌

　　E.脑脊液压力明显增高

　　正确答案：D

　　题解：脑脊液检查是决定诊断的重要检查措施，脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞多，分类以淋巴细胞占多数。蛋白定性阳性、糖和氯化物同时减少。将脑脊液静置12～24小时后，可见网状薄膜形成。可发现抗酸染色杆菌。

　　15.★★★结核病预防性化疗的疗程是

　　A.3个月 B.6个月 C.12个月 D.18个月 E.24个月

　　正确答案：B

　　题解：对于以下情况，应进行预防性治疗：①密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性;②3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素试验为阳性者;③结核菌素试验最近由阴性转为阳性的小儿;④结核菌素试验呈强阳性的小儿;⑤有早期结核菌中毒症状，结核菌素试验阳性而X线阴性的小儿;⑥结核菌素试验阳性小儿，因其它疾病而需要用激素治疗者;⑦结核菌素试验阳性小儿，新患麻疹或百日咳等。预防性治疗选用异烟肼，每日 10mg/kg,每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。

　　16.★★★7岁小儿，浮肿5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，红细胞20个/HP，颗粒管型0～1个/HP。诊断为

　　A.急性肾病 B.急性肾炎、高血压脑病 C.急进性肾炎

　　D.慢性肾炎 E.急性肾炎、急性肾衰

　　正确答案：B

　　题解：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。

　　17.★★★下列哪项不符合早产儿外观特点

　　A.头发乱如绒线头

　　B.耳廓软、耳舟不清楚

　　C.乳腺无结节

　　D.指甲未达指尖

　　E.足纹遍及整个足底

　　正确答案：E

　　题解：早产儿的外形特点为头相对较大而肢短，皮肤菲薄多皱纹，皮下脂肪少，全身胎毛多细软而长。头发细而卷曲如绒线，耳壳软骨发育差并紧贴颞骨，乳房无结节，指(趾)甲多未超过指(趾)端，脚底足纹少。男婴睾丸多未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。

　　18.★★★胚胎期造血最早出现在

　　A.肝脏 B.淋巴结 C.胸腺 D.卵黄囊 E. 肝脾

　　正确答案：D

　　题解：造血首选在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出现卵黄囊血岛中造血，主要为原始的有核红细胞。

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　　19.★★★下列哪项是左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症

　　A.心力衰竭 B.脑血栓 C.肺炎 D.急性肺水肿 E.喉返神经麻痹

　　正确答案：C

　　题解：左向右分流型先天性心脏病因肺血量增多，较易患支气管肺炎。

　　20.★★★肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药

　　A.WBC降至4×109/L

　　B.食欲减退、恶心、呕吐

　　C.引起性腺损伤

　　D.出血性膀胱炎

　　E.脱发

　　正确答案：D

　　题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.5～0.75g/㎡ 静滴，每月1次，连用6～8次。该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4×109/L(4000/mm3)以下，应减量;白细胞降至3×109/L(3000/mm3)以下或出现出血性膀胱炎则应停药。

　　21.★★★营养不良患儿皮下脂肪削减的顺序是

　　A.躯干、臀部、四肢→腹部→面颊部

　　B.面颊部→腹部→躯干、臀部、四肢

　　C.腹部→躯干、臀部、四肢→面颊部

　　D.四肢→躯干→腹部→面颊

　　E.臀部→躯干→腹部→面颊

　　正确答案：C

　　题解：营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失，而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。

　　22.★★★小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中毒，血钠含量是122mmol/L，此患儿补充累积丢失量首选的液体是

　　A.1/3张液

　　B.1：1液

　　C.2：1等张含钠液

　　D.4：3：2溶液

　　E.2：3：1溶液

　　正确答案：D

　　题解：该患儿血钠低于正常，为低渗性脱水，应给高张液体。4：3：2液的组成为4份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，为2/3张液;常用于重度低渗性脱水。2：1等张含钠液为2份0.9%氯化钠与1. 4%碳酸氢钠或1. 87%乳酸钠;该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒;常用重度脱水有明显周围循环障碍者。2：3：1液为2份0.9%氯化钠、3份 5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，1/2张液;常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分为氯化钠0.35g、碳酸氢钠 0.25g、枸橼酸钾0.15g、水100ml。2/3张液。用于口服补液。

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　　23.★7个月婴儿，体重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹泻，面色苍白，血红蛋白75g/L，红细胞3.2×1012/L，应诊断为：

　　A.营养不良Ⅰ度，缺铁性贫血

　　B.营养不良Ⅱ度，巨幼红细胞性贫血

　　C.营养不良Ⅲ度，缺铁性贫血

　　D.营养不良Ⅱ度，缺铁性贫血

　　E.营养不良Ⅲ度，巨幼红细胞性贫血

　　正确答案：D

　　题解：营养不良Ⅱ度的诊断标准为：体重低于正常25%～40%;腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm 以下，四肢、面部皮下脂肪减少，皮肤弹性差，肌肉明显松弛;身长较正常低;抑郁不安、不活泼。6个月～6岁者小儿Hb正常值为110g/L(11g /dl)红细胞约为3.0×1012/L，该患儿血红蛋白降低比红细胞减少更为明显，符合小细胞低色素贫血特点。

　　24.★补充维生素D，预防佝偻病一般开始于

　　A.生后1周 B.生后2周左右 C.生后1月 D.生后6～7周 E.生后8～9周

　　正确答案：B

　　题解：新生儿预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，对早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后1～2周开始，口服维生素D500～1000IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D10万～20万U(能维持1～2月)。

　　25.★★★婴儿每日所需的总能量为

　　A.110 kcal / kg B.120 kcal / kg C.130 kcal / kg

　　D.140 kcal / kg E.150 kcal / kg

　　正确答案：A

　　题解：1岁以内的婴儿，每日需400～450kJ(100～110kcal)/kg，以后每3岁减去40kJ(10kcal)/kg.d。其中蛋白质能供热量17kJ(4kcal)/kg，脂肪能供热量38kJ(9kcal)/kg。合理的膳食，每日总热量的分配以蛋白质占15%、脂肪占 35%、碳水化合物占50%为宜。

　　26.★婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是

　　A.发热程度 B.腹泻程度 C.大便蛋花汤样，混有黏液

　　D.大便镜检有脂肪球 E.有水及电解质紊乱

　　正确答案：E

　　题解：轻型腹泻大便次数每日10次以下，镜检可见大便含大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水和电解质紊乱。重型腹泻大便每日10余次或数十次，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。

　　27.★★★足月产新生儿，日龄8天，母乳喂养，皮肤黄染，血清胆红素9mg/dl(153.9μmol/l)。其余体检及实验室检查均正常。应采取何种处理

　　A.光照疗法 B.静点白蛋白 C.肾上腺皮质激素 D.苯巴比妥钠 E.暂不需治疗

　　正确答案：E

　　题解：新生儿在生后2～3天开始出现黄疸，4～5天达高峰，7～14天自然消退，一般情况良好，称“生理性黄疸”。由于新生儿胆红素代谢特点所致，使血清内未结合胆红素蓄积而呈现黄疸。血清胆红素浓度一般在68.4～85.5μmol/L(4～5mg/dl)，最高不超过205.2μmol /L(12mg/dl)。足月产的新生儿生理性黄疸，血清胆红素轻度增高，其余体检及实验室检查均无异常，可暂不治疗。

　　28.★1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L。判断其脱水性质为：

　　A.轻度等渗脱水 B.中度等渗脱水 C.重度等渗脱水 D.轻度低渗脱水 E.中度低渗脱水

　　正确答案：A

　　题解：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130～150mmol/L。

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　　29.★★★小儿肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2，PaO2 降低，PaCO2 明显增高的是：

　　A.支原体肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎链球菌肺炎

　　E.衣原体肺炎

　　正确答案：B

　　题解：呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内小儿，以6个月左右婴儿最为多见。起病急骤，以明显喘憋为突出表现。严重者可发生心力衰竭。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼吸性喘鸣，两肺基底可闻及细湿啰音。X线可见双肺小点片状阴影。

　　30.★★★维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征不包括

　　A.Trousseau征 B.腓反射 C.面神经征 D.巴宾斯基征 E.A+B+C

　　正确答案：D

　　题解：在维生素D缺乏性手足搐搦症不发作时，查体可见以下几种神经肌肉兴奋性增高的体征：①面神经征(Chvostek征)。②Trousseau征。③腓反射(Lustes征)，称为隐性体征。

　　31.★★★结核菌素试验结果判定的观察时间是

　　A.4～8周 B.1周 C.48～72小时 D.24小时 E.20分钟

　　正确答案：C

　　题解：结核菌素试验是用结核菌的菌体蛋白来测定机体对结核杆菌有无过敏反应，从而了解受试者是否曾被结核杆菌感染。结核菌素反应的局部炎症，属迟发型超敏反应。48～72小时看结果，以72小时为准检查反应，阳性反应者注射局部可有红晕、硬结形成，以测硬结的直径为准判断反应结果。

　　32.★确诊化脓性脑膜炎的依据是

　　A.高热、头痛、呕吐

　　B.惊厥

　　C.婴儿前囟饱满，隆起

　　D.脑膜刺激征阳性

　　E.脑脊液中找到致病菌

　　正确答案：E

　　题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等;严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高，可达(20～40)×109/L，分类以中性粒细胞为主，可高达 80%～90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。

　　33.★★★婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是

　　A.呼吸浅表、呼吸频率快

　　B.呼吸中枢发育不成熟

　　C.肺活量小，潮气量小

　　D.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道粘膜缺少SIgA

　　E.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富

　　正确答案：D

　　题解：新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，黏膜缺少SIgA，因此婴幼儿易患呼吸道感染。

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　　34.★关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确

　　A.起病急

　　B.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解

　　C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常

　　D.多数患儿留有后遗症

　　E.脑脊液中可分离出病毒

　　正确答案：D

　　题解：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约2周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×109/L以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。

　　35.★★★3～6个月佝偻病患儿，多见的骨骼系统改变是

　　A.方颅 B.胸廓畸形 C.手镯、脚镯征 D.颅骨软化 E.下肢畸形

　　正确答案：D

　　题解：颅骨软化多见于3～6个月婴儿，以手指轻压枕骨或顶骨中央，随压力而暂时内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球感觉。方颅：多见于8～9个月以上患儿，严重时可呈鞍状，十字状颅形。胸部畸形多见于1岁左右小儿，如肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸等。腕踝畸形多见于6个月以上的小儿，骺端肥厚，形成钝圆环形隆起，称佝偻病手镯或脚镯。下肢畸形多见于小儿开始行走时，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在走、立的重力作用下，而出现的“O”形或 “X”形腿。

　　36.★★★何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等

　　A.4～6天，4～6周

　　B.4～6周，4～6个月

　　C.4～6个月，4～6岁

　　D.4～6周，4～6岁

　　E.4～6天，4～6岁

　　正确答案：E

　　题解：出生时，中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。生后4 ～ 6天两者比值相等即形成第一个 交叉， 4～6岁时两者又相等，形成第二个交叉。6岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。

　　37.★★★小儿年龄分期中划分正确的是

　　A.新生儿期从出生到生后1个月

　　B.婴儿期从生后到满13个月

　　C.幼儿期1～3岁

　　D.学龄前期5～7岁

　　E.学龄期7～15岁

　　正确答案：C

　　题解：小儿年龄时期分为7个年龄期。1.胎儿期：从卵和精子结合到小儿出生，此期大约40周(280天)2.新生儿期：自出生后脐带结扎时起到足 28天。3. 婴儿期：自出生到满1周岁。4.幼儿期：1周岁后到满3周岁。5. 学龄前期。3周岁后到入学前(6～7岁)。6.学龄期：6～7岁到13～14岁。7.青春期：女孩从11～12岁到17～18岁;男孩从13～14岁到 18～20岁，本期相当于中学学龄期。

　　38.★★★2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神萎靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：

　　A.中度等渗性脱水

　　B.中度低渗性脱水

　　C.重度高渗性脱水

　　D.重度低渗性脱水

　　E.轻度低渗性脱水

　　正确答案：A

　　题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠 130～150mmol/L。

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　　39.★★★关于早产儿特点，哪项是错误的

　　A.出生体重一般<2500g

　　B.皮肤红润，胎毛多，足底纹少

　　C.呼吸不规则，常出现暂停现象

　　D.生理性黄疸持续时间较长

　　E.肌张力较高

　　正确答案：E

　　题解：相对头大肢短，皮肤薄多皱纹，皮下脂肪少，胎毛多。乳房无结节，指甲未超过指端，脚底足纹少。男婴睾丸多未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。

　　40.★患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，颈强直，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3000×106/L ，多核80%，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dI)，最可能的诊断是：

　　A.结核性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎

　　D.新型隐球菌脑膜炎 E.瑞氏综合征

　　正确答案：B

　　题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。

　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　10个月患儿，女，发热咳嗽3天，半天来嗜睡，因抽搐昏迷4小时来急诊。体温38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，双肺散在细湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白细胞：22×109/L，N 75%。(41-43共用题干)

　　41.★首先应如何处理

　　A.缓慢静脉注射安定，静脉补钙

　　B.肌肉注射安痛定及安定

　　C.缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注20%甘露醇

　　D.肌肉注射鲁米钠及维生素D

　　E.缓慢静脉注射西地兰及钙剂

　　正确答案：C

　　题解：首先应针对惊厥和脑水肿进行处理，止惊首选安定，降低颅内压，可静脉注射20%甘露醇每次1～1.5g/kg，根据需要每日注射4次，不超过3天。甘露醇也可和利尿剂合用脱水。

　　42.★最需要做哪项检查

　　A.脑脊液检查 B.头颅CT C.X线胸片 D.血钙 E.心电图

　　正确答案：A

　　题解：脑脊液检查有助于各种脑病的鉴别。

　　43.★脑脊液压力2058Pa(210mmH2 O)，白细胞：10×106 /L，均为淋巴细胞，则该患儿应诊断为

　　A.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎

　　B.支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥

　　C.支气管肺炎合并高热惊厥

　　D.支气管肺炎合并中毒性脑病

　　E.支气管肺炎合并病毒性脑膜炎

　　正确答案：D

　　题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。

　　8个月男婴，8月份因腹泻1周来急诊，大便初为5～6次/日，黄绿色，蛋花汤样便伴有黏液、发霉臭味，无里急后重，近2天大便每天10余次，伴呕吐 1～2次/日，纳差，饮水少，尿少，测血钠125mmol/L，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。(44-46共用题干)

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　　44.★★★他最可能患的疾病是

　　A.细菌性痢疾

　　B.真菌性肠炎

　　C.金黄色葡萄球菌肠炎

　　D.轮状病毒肠炎

　　E.产毒性大肠杆菌肠炎

　　正确答案：E

　　题解：产毒性大肠杆菌肠炎起病多较急，轻者大便次数稍增多。重者腹泻频繁，大便量多呈蛋花样或水样，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。轮状病毒性肠炎多发生于秋冬两季，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便次数多，每日超过10次或数十次。呈水样或蛋花汤样，无臭味、易出现脱水和酸中毒。金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用广谱抗生素之后。起病急，发热，呕吐，频泻，大便腥臭，海水样便，易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重者有休克;大便镜检可见大量脓细胞和革兰阳性球菌。真菌性肠炎常为白色念珠菌引起，多发生于体弱、长期应用广谱抗菌素或肾上腺皮质激素的患儿，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡末较多，带黏液，有时可见带豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子和假丝菌。

　　45.★入院后静脉补液，下列哪组液体治疗较合理

　　A.第1天补液量:50～90(ml/kg),液体种类:2/3含钠液,累积损失补:40～50(ml/kg)

　　B.第1天补液量:90～120(ml/kg),液体种类:1/3含钠液,累积损失补:50～60(ml/kg)

　　C.第1天补液量:120～150(ml/kg),液体种类:2/3含钠液,累积损失补:50～100(ml/kg)

　　D.第1天补液量:150～180(ml/kg),液体种类:1/2含钠液,累积损失补:100～120(ml/kg)

　　E.第1天补液量:180～200(ml/kg),液体种类:1/2含钠液,累积损失补:120～150(ml/kg)

　　正确答案：C

　　题解：根据年龄(8个月)，饮水少，尿少，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血钠125mmol/L，判断本病例为中度低渗性脱水。第一天补液总量为120～150 ml/kg，溶液种类应选2/3张含钠液。累计损失量中度脱水为50～100 ml/kg，先按2/3量给予。

　　46.★治疗后6小时有尿，入院20小时出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，血钾3.2mmol/L。补钾原则哪项不正确

　　A.每日补钾总量静点不少于8小时

　　B.氯化钾静滴浓度一般不宜超过0.3%

　　C.排尿即可补钾

　　D.按每日7～9mmol/kg补充

　　E.一般补钾4～6天、严重缺钾适当延长

　　正确答案：D

　　题解：补钾原则为见尿补钾，一般患儿按每日3～4mmol/kg补允，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg。轻度脱水可分次口服;重度脱水可静脉缓慢点滴，勿静脉注射。静滴浓度不得超过0.3%。补钾一般持续4～6天，严重缺钾适当延长。

　　2岁患儿。高热，体温39～40℃，频繁咳嗽，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次/分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8×109/L，N44%，异形淋巴细胞1%，L45%。X线胸片示左下肺大片状阴影。(47-48共用题干)

　　47.★★★最可能的诊断是

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.呼吸道合胞病毒肺炎

　　D.腺病毒肺炎 E.干酪性肺炎

　　正确答案：D

　　题解：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者7～10天，重症持续2～3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热3～7天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。

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　　48.★★★1天后该患儿呼吸困难加重，X线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿可能合并

　　A.脓胸 B.脓气胸 C.渗出性胸膜炎 D.肺结核胸膜炎 E.血胸

　　正确答案：C

　　题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型X线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。

　　患儿5岁，因发热，头痛、呕吐4天住院。查：嗜睡状，营养差，颈抵抗阳性，右侧鼻唇沟较浅，右眼闭合不全，心肺腹未见异常，克氏征(-)，巴氏征 (+)。脑脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白细胞60×106 /L，多核55%，单核45%。(49-50共用题干)

　　49.★★★最可能的诊断是

　　A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑膜脑炎 C.结核性脑膜炎

　　D.中毒性脑病 E.隐球菌性脑膜炎

　　正确答案：C

　　题解：结核性脑膜炎早期表现为性情改变，婴幼儿起病较急。(2)中期(脑膜刺激期)：病程1～2周，从意识模糊逐渐进入昏迷。体温高。脑膜刺激征明显：巴氏征阳性，最常见面神经瘫痪。(3)晚期(昏迷期)：病程1～3周。以上症状逐渐加重，神志由半昏迷进入完全昏迷。可出现休克症状。

　　50.★应如何治疗

　　A.青霉素+氯霉素

　　B.对症处理+中药

　　C.异烟肼+利福平

　　D.异烟肼+利福平+SM+PZA+强的松

　　E.青霉素+庆大霉素

　　正确答案：D

　　题解：应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。抗结核治疗应联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。强化治疗阶段：联合使用 INH、RFP、PZA及SM。疗程3～4个月;巩固治疗阶段:继用INH，RFP和EMB。RFP和EMB 9～12个月，抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。

　　三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　(51-52题共用备选答案)

　　A.低钾血症 B.低氯血症 C.低糖血症 D.低钙血症 E.低镁血症

　　51.★久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为：

　　正确答案：D

　　52.★久泻或营养不良患儿输液后，出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱，多为：

　　正确答案：A

　　题解：低血钾：血钾<3.5mmol/L，主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图出现U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久泻或佝偻病的患儿血清钙较低，在脱水和酸中毒时，由于血浓缩和离子钙增加，可不出现低钙症状，输液后由于血钙被稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低、离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。用钙剂治疗无效时，应想到低镁的可能。

　　(53题共用备选答案)

　　A.90 g / L B.100 g / L C.110 g / L D.120 g / L E.130 g / L

　　53.★★★6个月～6岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 ：

　　正确答案：C

　　题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb值的低限6个月～6岁者为110g/L(11g /dl);6～14岁为120g/L(12g/dl)。我国小儿血液学会暂定，新生儿Hb < 145g/L(14.5g/dl)，1～4个月Hb < 90g /L (9g/L)，4～6个月Hb <100g/L (10g/dl)为贫血。

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　　(54-55题共用备选答案)

　　A.Hb>120g/L B.Hb<120g/L C.Hb<90g/L D.Hb<60g/L E.Hb<30g/L

　　54.★★★中度贫血的诊断指标是 ：

　　正确答案：C

　　55.★★★重度贫血的诊断指标是：

　　正确答案：D

　　题解：根据外周Hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为Hb不低于90g/L、中度为不低于60 g /L、重度为不低于30g /L、极重度<30g /L。

　　(56-57题共用备选答案)

　　A.等张含钠液 B.1/2张含钠液 C.2/3张含钠液 D.1/3张含钠液 E.1/4张含钠液

　　56.★高渗性脱水，第1日应输：

　　正确答案：D

　　57.★低渗性脱水，第1日应输：

　　正确答案：C

　　题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液;低渗性脱水用2/3张含钠液;高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

　　(58题共用备选答案)

　　A.新青霉素类 B.氨基苄青霉素或第3代头孢菌素 C.青霉素类

　　D.抗菌谱较宽的抗生素 E.联合用药

　　58.★大肠杆菌败血症首选：

　　正确答案：B

　　题解：使用抗生素时一般主要选用杀菌抗菌素，根据致病菌选用敏感抗生素。重症败血症宜联合用药。

　　(59-60题共用备选答案)

　　A.生理性黄疸 B.新生儿脑膜炎 C.新生儿溶血症

　　D.新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁

　　59.★★★新生儿在生后2～3天开始出现黄疸应首先考虑 ：

　　正确答案：A

　　60.★★★新生儿生后24小时内出现黄疸应首先考虑是：

　　正确答案：C

　　题解：新生儿溶血症由于母婴血型不合引起，出现在生后24小时内，临床特点为：贫血、黄疸严重、有时有核黄疸，实验室检查未结合胆红素升高，血涂片可见有核红细胞，抗红细胞抗体阳性。生后2～3天的黄疸以生理性黄疸最为常见。

　　(61题共用备选答案)

　　A.水肿消退 B.血压正常 C.血尿消失 D.尿阿迪计数正常 E.血沉正常

　　61.★急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的标准是：

　　正确答案：E

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　　题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。

　　(62题共用备选答案)

　　A.200ml B.175ml C.150ml D.125ml E.100ml

　　62.★★★6岁儿童每日每千克体重需水约 ：

　　正确答案：E

　　题解：水是体液的重要组成部分，新陈代谢、运输营养都要有水的参加方能完成。小儿代谢旺盛，需水量较多。年龄越小需水量越大。婴儿每日每千克体重需水150ml。以后每3年递减25ml，学龄前儿童每日每千克体重需水约100ml。

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