2024年临床执业医师资格考试模拟试题及答案解析(7月13日)
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1、男,33 岁。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除,术后第 10 天出现发热,体温 39.2℃,腹胀、恶心,肛门有下坠感,里急后重,曾排便 4 次,为黏液样便。诊断明确后,除抗感染和支持疗法外,以下处理措施应首选的是
A.经直肠穿刺抽液定位后切开引流
B.经下腹正中切口进入腹腔引流
C.经原麦氏切口进入腹腔引流
D.腹腔透热理疗
E.温盐水加甲硝唑保留灌肠
【答案】A
【解析】根据患者的病史特点,应诊断为坐骨肛管间隙脓肿。坐骨肛管间隙脓肿应及时经直肠穿刺抽液定位后切开引流。坐骨肛管间隙脓肿经直肠穿刺即可治疗,无须经下腹正中切口进入腹腔引流、经原麦氏切口进入腹腔引流等开腹手术。腹腔透热理疗、温盐水加甲硝唑保留灌肠属辅助治疗,不能去除脓液、根治脓肿。
2、男,42 岁。油腻饮食后腹胀、腹痛 4 小时。持续性上腹痛,伴有恶心、呕吐、发热、腰背部不适,查体:T 38.4℃,P 124 次/分,BP 90/60mmHg,急性痛苦貌,巩膜无黄染,腹饱满,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,上腹为主,肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血 WBC 16.2×109/L,N 0.9。血清淀粉酶 6000U/L(Somogyi 法)。出现这种病变的主要发病机制是
A.细菌侵入胰周围和胰腺内
B.胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍
C.穿透性十二指肠溃疡导致胰腺炎性反应
D.胆囊炎、胆囊结石堵塞胆囊管,梗阻
E.胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化
【答案】E
【解析】患者进食油腻食物后(急性胰腺炎常见诱因)感上腹持续性疼痛,腹膜刺激征阳性,右下腹穿刺抽出血性液体,血清淀粉酶>500U/L(Somogyi 法),根据患者的既往史、临床表现和实验室诊断,可确诊为急性胰腺炎。急性胰腺炎是由于胆胰管共同通路受阻,胰液排出障碍,胰管内高压,导致胰腺腺泡细胞破裂,胰液外溢,胰酶被激活导致的自身消化。
3、引起这种疾病常见因素不包括
A.腹部外伤
B.暴饮暴食
C.酗酒
D.胆道感染
E.胃食管反流
【答案】E
【解析】患者进食油腻食物后(急性胰腺炎常见诱因)感上腹持续性疼痛,腹膜刺激征阳性,右下腹穿刺抽出血性液体,血清淀粉酶>500U/L(Somogyi 法),根据患者的既往史、临床表现和实验室诊断,可确诊为急性胰腺炎。急性胰腺炎是由于胆胰管共同通路受阻,胰液排出障碍,胰管内高压,导致胰腺腺泡细胞破裂,胰液外溢,胰酶被激活导致的自身消化。
4、男,1 岁。突然哭闹 4 小时,阵发性发作,不发作时如正常,发作时面色苍白伴呕吐,为所食牛奶,大便呈果酱样。发作时查体,最可能的腹部体征是
A.全腹胀,可见肠型
B.肝浊音界消失
C.肠鸣音减弱或消失
D.右腹部可扪及腊肠样肿物
E.全腹肌紧张
【答案】E
【解析】患者进食油腻食物后(急性胰腺炎常见诱因)感上腹持续性疼痛,腹膜刺激征阳性,右下腹穿刺抽出血性液体,血清淀粉酶>500U/L(Somogyi 法),根据患者的既往史、临床表现和实验室诊断,可确诊为急性胰腺炎。急性胰腺炎是由于胆胰管共同通路受阻,胰液排出障碍,胰管内高压,导致胰腺腺泡细胞破裂,胰液外溢,胰酶被激活导致的自身消化。
5、男,1 岁。突然哭闹 4 小时,阵发性发作,不发作时如正常,发作时面色苍白伴呕吐,为所食牛奶,大便呈果酱样。常规首选的治疗方法是
A.急症剖腹探查
B.低压空气灌肠
C.静脉滴注抗生素
D.胃肠减压
E.镇静和止痛药物
【答案】B
【解析】根据患儿的病史特点,该患儿考虑为肠套叠,由题干可知患儿发病 4 小时(在 24小时之内)、全身状况好,常规首选的治疗方法是低压空气灌肠。当肠套叠严重,引起肠绞窄时才需要急症剖腹探查。镇静和止痛药物会掩盖病情的发展,导致治疗不及时发展为肠坏死,属禁用药。
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