慢性肾盂肾炎急性发作-2017临床执业医师技能考试病例分析题精讲

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　　[病例摘要]男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天

　　32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

　　查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。

　　化验：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。

　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作

　　(二)诊断依据

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　　1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素　　2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)

　　3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多数，可见脓球和WBC管型

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.下尿路感染　　2.肾、尿路结核　　3.尿道综合征　　4.慢性肾小球肾炎

　　三、进一步检查(4分)

　　血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验

　　2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)

　　3.泌尿系影像学检查(IVP)，B 超

　　四、治疗原则(3分)

　　1.抗感染治疗：合理有效抗生素　　2.去除诱因，防止复发

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