2017临床执业医师笔试第二次考试模考试题（五）

　　根据“国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会公告(2017年第01号)”可知：天津、海南和云南临床执业医师考试医学综合笔试第一次未通过的考生可报名参加第二次医学综合笔试，考试时间为2017年11月25日-11月26日。下面环球网校分享“2017临床执业医师笔试第二次考试模考试题（五）”供大家提前准备。

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　　[A1型题]

　　1.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是

　　A.子宫平滑肌 B.会阴浅横肌 C.会阴深横肌 D.肛门括约肌 E.盆底肛提肌

　　答案：E

　　考点：肛提肌功能

　　解析：盆底肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部位于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，当胎盘降至阴道时，肛提肌收缩有助于胎盘娩出。而子宫平滑肌是临产后的主要产力，会阴浅横肌、会阴深横肌、肛门括约肌与胎先露在盆腔中内旋转无关。故选E。

　　2.关于枕先露的分娩机转, 正确的是

　　A.胎头进人骨盆入口时以枕下前囟径衔接 B.胎头降至骨盆底时开始俯屈

　　C.当胎头在中骨盆开始内旋转 D.宫缩和腹压促使胎头仰伸

　　E.分娩过程中胎头呈持续性下降

　　答案：B

　　考点：分娩机制

　　解析：分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。胎头进人骨盆人口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，然后开始内旋转，宫缩和腹压与肛提肌共同作用促使仰伸，分娩过程中胎头呈间歇性下降，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退回。故选B。

　　3.初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是

　　A.催产素静脉滴注 B.等其自然回转 C.人工协助顺时针转90°

　　D.人工协助逆时针转90° E.行会阴后一斜切开术

　　答案：D

　　考点：胎位异常

　　解析：在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。持续性横左枕位时，应人工协助逆时针转90°，使其转为枕前位娩出。故选D。

　　4.新生儿娩出后首先应

　　A.断脐 B.擦洗新生儿面部 C.清理呼吸道 D.刺激新生儿足部 E.抓紧娩出胎盘及胎膜

　　答案：C

　　考点：新生儿娩出后处理顺序

　　解析：新生儿娩出后首先要清理呼吸道，继而处理脐带，然后行阿普加评分，接着才擦洗新生儿面部，最后协助娩出胎盘，检查胎盘、胎膜、软产道。故选C。

　　5.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是

　　A.宫口开全时 B.胎头可见到时 C.胎头着冠时 D.胎头复位时 E露使阴唇后联合紧张时

　　答案：E

　　考点：会阴保护时机

　　解析：初产妇枕先露时，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴;而宫口开全时、胎头可见到时、胎头着冠时、胎头复位时均不是保护会阴的开始时间。故选E。

　　6.宫口开全后，开始保护会阴的时机应是

　　A.经阴道外口看到胎发时 B.始拨露时 C.拨露10分钟时

　　D.胎头拨露阴唇后联合紧张时 E.头开始着冠时

　　答案：D

　　考点：保护会阴时机

　　解析：初产妇枕先露时，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴;而宫口开全时、胎头可见到时、胎头着冠时、胎头复位时均不是保护会阴的开始时间。故选D。

　　7.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是

　　A.髂棘间径 B.髂嵴间径 C.骶耻外径 D.坐骨棘问径 E.对角径

　　答案：C

　　考点：骨盆人口平面狭窄

　　解析：胎头于临产后迟迟不入盆，可能由于骨盆人口平面狭窄造成，骶耻外径是第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20Cm，此径线可间接推测骨盆人口前后径长度，可以评估骨盆人口平面狭窄程度。而对角径为骨盆内测量，不易操作;坐骨棘间径评估的是中骨盆平面。故选C。

　　8.枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是

　　A.双顶径 B.双颞径 C.枕下前囟径 D.枕额径 E.枕颏径

　　答案：D

　　考点：枕先露的分娩机制

　　解析：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头呈半俯屈状态进入骨盆人口，以枕额径衔接。故选D。

　　9.若进入第二产程后，胎头+3，胎心90次/分。此时的处理应是

　　A.立即行剖宫产术 B.等待自然分娩C.行产钳术助娩 D.静脉滴注缩宫素 E.静注地西泮

　　答案：C

　　考点：协调性子宫收缩乏力的处理

　　解析：第二产程：若头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强产力;若出现胎儿窘迫征象应尽早结束分娩，胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，可行低位或出口产钳术或胎头吸引术助产分娩。本题进入第二产程后，胎头+3，故选C。

　　10.关于分娩的概念正确的是

　　A.妊娠满37周至不满42足周分娩为足月产 B.妊娠43周之后分娩为过期产

　　C.妊娠28周至37周分娩为早产 D.妊娠28周及28周以内分娩为流产

　　E.临产后胎儿死亡为死胎

　　答案：A

　　考点：分娩概念

　　解析：A足月产：妊娠满37周至不满42足周分娩。B过期产：妊娠满42周及超过42周分娩，故排除;C早产：妊娠满28周至不满37周分娩，故排除;D流产：妊娠不满28孕周，胎儿体重不足1000g而终止者，故排除;E死胎：妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎。故选A。

　　11.不属于临产后正常宫缩特点的是

　　A.节律性 B.规律性 C.对称性 D.极性 E.缩复作用

　　答案：B

　　考点：临产诊断

　　解析：临产后的正常宫缩特点包括：节律性、对称性、极性以及缩复作用。故选B。

　　12.临产后的胎心监护。错误的是

　　A.听胎心应在宫缩间歇期宫缩刚结束时 B潜伏期应每小时听胎心一次

　　C.活跃期应每30分钟听胎心一次 D.第二产程应每15分钟听胎心一次

　　E.胎心每次应听1分钟

　　答案：D

　　考点：第一、第二产程的临床经过

　　解析：胎心听诊于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2h听胎心1次，进入活跃期后，宫缩频时应每15～30min听胎心1次，每次听诊1min。第二产程是每5～10min听胎心1次，故选D。

　　13.属于枕左前位分娩机制的项目，正确的是

　　A.下降动作呈持续性 B.进骨盆入口时，胎头呈俯屈状态

　　C.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道 D.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时，出现内旋转

　　E.内旋转动作完成于第一产程末期

　　答案：E

　　考点：枕先露的分娩机制

　　解析：下降动作呈间歇性贯穿整个分娩过程之中。胎头进人骨盆人口时，呈半俯屈状态，以枕额径人盆。俯屈动作完成后，胎头由原来枕额径变为枕下前囟径。胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。故选E。

　　14.枕左前位胎头内旋转动作是使胎头

　　A.矢状缝与入口径一致 B.矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致

　　C.矢状缝与中骨盆及骨盆出口横径一致 D.前囟转向耻骨弓下

　　E.后囟转向骶骨前方

　　答案：B

　　考点：枕先露的分娩机制

　　解析：内旋转：胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。故选B。

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　　[A2型题]

　　15.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露。宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3Cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清。胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是

　　A.行剖宫产术 B.缩宫素静脉滴注 C.等待阴道自然分娩

　　D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩E.行产钳助产术

　　答案：D

　　考点：枕左横位处理

　　解析：第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需要1～2h，如果超过2h，则为第二产程延长，这时要高度警惕头盆不称。患者阴道检查结果示头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3Cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。应徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩。故选D。

　　16.27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时。枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次/分。阴道检查：宫口开大3era，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。此时恰当处理应是

　　A.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周 B.等待自然分娩 C.人工破膜加速产程进展

　　D.静脉滴注缩宫素 E.行剖宫产术

　　答案：B

　　考点：第一产程

　　解析：患者从临产后规律宫缩6h，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次/分。无头盆不称及胎儿异常宫口开大3Cm，说明已进人第一产程的活跃期，而骨盆外测量未见异常，故可等待自然分娩。故选B。

　　17.24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。血压110/70mHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4Cm，S=0。本例正确处置应是

　　A.不需干涉产程进展 B.人工破膜 C.静脉缓注25%硫酸镁16m1

　　D.静脉滴注缩宫素 E.静脉推注地西泮10mg

　　答案：A

　　考点：产程的经过及处理

　　解析：足月产，胎儿大小正常，胎位正常，胎心正常，产妇状况良好，血压正常，骨盆大小正常，规律宫缩到宫口扩张3Cm为第一产程潜伏期，约需8h，题干中产妇规律宫缩7h，宫口开大4Cm，产程进行良好，故选A。

　　18.24岁初产妇，规律宫缩10小时。连续观察2小时，宫口由6Cm开大至7Cm，胎头+l，胎心140次/分。本例恰当的处置应是

　　A.严密观察产程进展 B哌替啶(杜冷丁) C.静脉滴注缩宫素

　　D.立即行人工破膜 E.即行剖宫产术

　　答案：C

　　考点：胎头下降延缓

　　解析：胎头下降延缓指在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降速度初产妇<1.0Cm/h，经产妇<2.0Cm/h，此时应指导产妇配合宫缩加腹压用力缩短第二产程，还可静脉滴注缩宫素加强产力。故选C。

　　19.女性，24岁。规律宫缩12小时，连续观察2小时，宫口由6Cm开大至9Cm，胎头+1，胎心：140次/分。本例正确处置应为

　　A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶100mg C.静脉滴注缩宫素

　　D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术

　　答案：A

　　考点：胎心率的监测

　　解析：患者规律宫缩12h，连续观察2h，宫口由6Cm开大至9Cm，处于第一产程，应严密观察。胎头+1，胎心140次/分，无胎儿缺氧表现，不需特殊处理，严密观察产程即可。故选A。

　　20.25岁初产妇，妊娠39周，阵发性腹痛20小时，10～12分钟宫缩一次，持续30秒，宫口开大2Cm。出现上述临床表现的原因是

　　A.子宫收缩对称性异常 B.子宫收缩节律性异常 C.子宫收缩极性异常

　　D.子宫收缩缩复作用异常 E肌和膈肌收缩力异常

　　答案：B

　　考点：节律宫缩特点

　　解析：临产后正常宫缩：由弱至强(进行性)，维持一段时间(30～40s)，随后从强逐渐减弱，直至消失进入间歇期(5～6min)，当宫口开全时，间歇期仅1～2min，宫缩持续可达60s。题干中10～12min宫缩1次，为规律宫缩，节律异常，故选B。

　　21.初孕妇，30岁。妊娠39周，宫缩规律6小时，血压126/84mmHg，骨盆外测量正常，估计胎儿体重2800g，枕左前位，胎心良好。肛查宫口开大3Cm，S+1。本例正确处理应为

　　A.不予干预，等待自然分娩 B.静脉推注地西泮10mg

　　C.静脉滴注10%葡萄糖液内加维生素C 2g D.静脉滴注缩宫素

　　E.行人工破膜

　　答案：A

　　考点：第一产程的临床结果与处理

　　解析：该儿枕左前位((胎位好)，胎心良好，估计胎儿体重2800g(胎儿不大)，骨盆外测量正常，血压126/84mmHg，宫缩规律6h，肛查宫口开大3Cm，S+1，正属于潜伏期。胎儿前提条件好，产程进展正常，故选A。B、C、D、E一般用于子宫收缩异常或有其他并发症。

　　22.经产妇。26岁。阵发性腹痛6小时。宫缩30秒/3—4分钟。中等强度，急诊室检查胎心140次/分，枕右前位，宫口开大3Cm，胎胞膨出。本例最恰当 的处理措施为

　　A.住院人待产室 B.人工破膜后住院 C.急诊室观察处理

　　D.急送产房消毒接产 E.温肥皂水灌肠减少污染

　　答案：B

　　考点：分娩

　　解析：该产妇宫口开大3Cm，且胎胞已膨出，故应给予人工破膜后住院，密切观察并预防感染。故选B。

　　23.初产妇，26岁。妊娠38周，枕左前位，不规律宫缩2日，阴道少许流血5小时。血压130/ 90mmHg，子宫长度34Cm，腹围98Cm。胎心在脐左下闻及150次/分，胎背在左侧腹部触及，宫缩20秒，间隔10分钟，肛查宫口可容指尖，宫缩素激惹试验出现早期减速。入院后行肥皂水灌肠，2小时后宫缩40秒，间隔5分钟，肛查：S一1，宫口一指松。此处不恰当的处理措施是

　　A.鼓励进食 B.每小时听胎心音一次 c.阴道镜检查宫口扩张度

　　D.静脉滴注缩宫素 E.左侧卧位并吸氧

　　答案：C

　　考点：子宫收缩乏力的预防及治疗

　　解析：在临产前，应鼓励产妇进食，以保证足够的体力进行生产，故排除A。肛查：S一1，宫口一指松，可得知该产妇处于潜伏期，潜伏期1～2h听胎心1次，故排除B。阴道镜多用于子宫颈疾病的检查，一般不用于临产前检查，故C为错误措施。该产妇2h后宫缩40s，间隔5min，表示已出现宫缩乏力，故可给予静脉滴注缩宫素。宫缩素激惹试验出现早期减速，提示胎头受压。为防止胎儿窘迫症，故可给予左侧卧位并吸氧。故选C。

　　24.临产已20小时，BPl50/100mmHg，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心116次/分，S+3，宫口开全，羊水黄绿色，出现频发晚期减速。此时应采取的措施是

　　A.肌内注射尼可刹米 B.静脉滴注缩宫素 C.静脉滴注硫酸镁

　　D.产钳术助产 E.立即行剖宫产术

　　答案：E

　　考点：妊娠期高血压疾病的治疗

　　解析：该产妇BPl50/100mmHg，故属于轻度子痫前期，又由于羊水黄绿色，提示宫内胎儿缺氧，胎心出现频发晚期减速，提示胎盘功能减退，该产妇已有剖宫产适应证。故选E

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