2019年临床执业医师考试《呼吸系统》备考练习题（6）

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A3/A4

1、女性，60岁。反复咳嗽、咳谈25年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，杂音。双下肢重度水肿

<1>、该病例最适当的诊断应为

A、慢性支气管炎(慢支)

B、慢支+肺气肿

C、慢支+肺气肿+肺心病

D、慢性阻塞性肺疾病

E、慢支+肺气肿+心肌病

<2>、为明确诊断首选的检查是

A、胸部x线检查

B、心电图检查

C、动脉血气分析

D、痰培养及药敏试验

E、血胆固醇和甘油三酯测定

<3>、主要治疗措施应为

A、控制感染与改善呼吸功能

B、祛痰与镇咳

C、解痉与平喘

D、低浓度持续吸氧

E、给予利尿剂和强心剂

<4>、假设该病例呼吸困难突然进一步加重。右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

A、胸部x线

B、心电图

C、心脉血气分析

D、肺功能

E、胸腔B超

<5>、假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PA.02 6.7kPA.(50mmHg).PA.C.02 10.7kPA.(80mmHg )此时首先考虑的合并症为

A、ARDS

B、脑出血

C、肺性脑病

D、感染中毒性脑病

E、脑栓塞

2、男性，67岁。慢性咳嗽，咳痰20多年。活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11X 109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强

<1>、此患者最可能的诊断是

A、支气管哮喘

B、支气管扩张

C、慢性支气管炎

D、细菌性肺炎

E、支气管内膜结核

<2>、该患者做胸部X线检查目的是

A、确定诊断

B、了解病情变化

C、帮助判定预后

D、疗效的客观指标

E、鉴别诊断和确定有无并发症

<3>、该患者最主要的治疗措施是

A、解痉平喘

B、祛痰止咳

C、低流量吸氧

D、控制感染

E、中药治疗

3、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。

<1>、患者首先考虑的诊断为：

A、肺结核

B、支气管肺癌

C、支气管扩张

D、慢支

E、支气管哮喘

<2>、对该患者进行肺功能检查，下列选项中符合患者病情的是：

A、FEV1/FVC>0.8

B、VC升高

C、VC降低

D、RV降低

E、RV/TLC降低

<3>、下列治疗中患者适合采用的为：

A、抗结核治疗

B、手术治疗

C、放疗

D、支气管舒张药

E、长年抗生素治疗

4、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。

<1>、为明确诊断，下列最有诊断价值的是：

A、血PaO2降低

B、残气量/肺总量>40%

C、潮气量低于预计值的80%

D、最大通气量低于预计值的80%

E、第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%

<2>、下列哪项是慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症

A、肺源性心脏病

B、肺肉质变

C、肺脓肿

D、纤维素性肺炎

E、肺萎陷

5、某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体：P：40次/分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规：WBC7.0×109/L。

<1>、为明确诊断，还需做哪些检查：

A、纤维支气管镜

B、开胸活检

C、动脉血气分析

D、痰细菌培养

E、PPD试验

<2>、最可能的诊断为：

A、COPD

B、支气管肺炎

C、肺栓塞

D、慢性支气管炎

E、ARDS

<3>、该患者最有效的治疗措施是

A、高浓度吸氧

B、低浓度持续吸氧

C、正压机械通气

D、应用糖皮质激素

E、呼气末正压通气

6、女性，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，3天前受凉后出现畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：T：38.8℃，P：40次/分，双肺呼吸音减低，有较多湿性啰音，下肢轻度水肿。

<1>、最主要的治疗措施为

A、应用利尿剂消肿

B、给予止咳祛痰药

C、给予解痉平喘药

D、低浓度持续吸氧

E、控制肺部感染

<2>、下列诊断中错误的是:

A、慢性支气管炎

B、支气管肺炎

C、肺心病

D、心力衰竭

E、风心病

<3>、下列检查、化验中不适合的是：

A、支气管镜

B、X线胸片

C、痰细菌培养

D、血气分析

E、血常规

7、男，60岁。反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，2天前病情加重伴气短、胸痛。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈鼓音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率110次/分，心律不齐。

<1>、除了慢性支气管炎，下列诊断中最可能的是

A、ARDS+哮喘

B、阻塞性肺不张+肺结核

C、左心衰竭+COPD

D、肺血栓栓塞+肺炎

E、自发性气胸+COPD

<2>、目前首先应该做的检查或化验是：

A、肺功能检查

B、血气分析

C、支气管镜检查

D、X线检查

E、支气管激发试验

<3>、该患者最合适的治疗是：

A、胸腔闭式引流

B、抗感染治疗+溶栓

C、洋地黄类药物治疗

D、抗结核治疗

E、糖皮质激素治疗

8、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×109/L，N：60%。

<1>、该患者的诊断为：

A、肺炎+哮喘

B、COPD+慢支

C、ARDS+哮喘

D、COPD+哮喘

E、肺炎+慢支

<2>、该患者最需要做的检查为

A、肺功能检查

B、X线检查

C、CT检查

D、支气管镜检查

E、PET检查

<3>、该患者的治疗中错误的是：

A、高流量吸氧

B、祛痰药

C、β2肾上腺素受体激动剂

D、抗胆碱能药

E、茶碱类

9、女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来轻微活动即感气急、气短、呼吸困难，咳嗽轻，痰少。血气分析：PaO250mmHg，PaCO242mmHg。

<1>、为明确诊断，下列检查及化验中最有意义的是：

A、胸部CT

B、胸部X线

C、纤维支气管镜

D、肺功能检查

E、痰培养

<2>、为改善患者呼吸功能，下列措施不适于采取的是：

A、长期家庭氧疗

B、服用祛痰药

C、应用抗生素

D、应用β2肾上腺素受体激动剂

E、进行呼吸功能锻炼

<3>、根据血气分析结果，该患者为下列哪种呼吸功能障碍：

A、通气功能障碍

B、换气功能障碍

C、通气/血流比例降低

D、低氧血症

E、以上都不是

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 反复咳嗽、咳谈25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，所以选C

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】 胸片可以明确是否有肺气肿。

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】 慢支+肺气肿+肺心病 的主要治疗即是控制感染与改善呼吸功能。

<4>、

【正确答案】 A

【答案解析】 因为患者呼吸音明显较前减弱，需要考虑肺气肿的并发症气胸，需要X线明确

<5>、

【正确答案】 C

【答案解析】 反复咳嗽、咳谈25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，患者有出现昏睡或昏迷 所以选C

2、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 这道题选C

慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。这个患者有长期的咳嗽史，没有哮鸣音，没有提到咳脓痰，因此不支持哮喘和支气管扩张，患者胸片没有看到实变，不支持肺炎，而内膜结核不会持续20年，因此选C。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】 根据题目给出的信息，本题首先应考虑的诊断应为慢性支气管炎，根据病人的病史来分析，做胸片检查主要是为了鉴别是有肺气肿或肺心病的发生。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】 该患者考虑诊断为：慢性支气管炎急性发作期。血WBC 11X 109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强，提示感染，所以应首先控制感染，所以答案是：D控制感染。

3、

<1>、

【正确答案】 D

<2>、

【正确答案】 C

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题患者病情符合慢性支气管炎的表现，其肺功能检查肺活量降低，肺总量及残气量增高。

4、

<1>、

【正确答案】 B

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】 A选项：Pa02低于正常是换气功能障碍的表现。B选项:一般认为正常残气量/肺总量在35%。D选项:最大通气量是作为通气储备能力的评估指标。E选项:一秒钟用力呼气容积(PEV)/用力肺活量(FVC)只是阻塞性肺气肿严重程度做出分级的一个指标。C选项:潮气量低于预计值的80%,可确定为不完全可逆性气流受限。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症肺心病。

5、

<1>、

【正确答案】 C

<2>、

【正确答案】 E

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】 通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS，血气分析具有典型的改变，治疗需要呼气末正压通气。

6、

<1>、

【正确答案】 E

<2>、

【正确答案】 E

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】 从患者症状、体征分析患者既往慢性支气管炎，3天前感染获支气管肺炎，而后引发肺心病，此时根据病情首先进行抗感染治疗，不明原因反复的支气管肺炎需要支气管镜检查是否为肿瘤阻塞等，本病病因明确。

7、

<1>、

【正确答案】 E

<2>、

【正确答案】 D

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】 通过患者慢支病史及症状查体可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多见于COPD引起的自发性气胸，治疗可以胸腔闭式引流。

8、

<1>、

【正确答案】 B

<2>、

【正确答案】 A

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】 根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD，肺功能检查对COPD具有重要意义，吸氧时应该低流量吸氧。

9、

<1>、

【正确答案】 D

<2>、

【正确答案】 C

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】 根据患者症状及化验，初步诊断为COPD，COPD的诊断最有意义的是肺功能检查，FEV1/FVC的测定。因为题目中没有体现出感染证据，所以不可盲目应用抗生素。通过血气分析结果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是换气功能障碍。