2019年临床执业医师考试泌尿系统备考复习题（4）

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一、A1

1、慢性肾炎高血压的治疗，哪项是错误的

A、低钠饮食

B、噻嗪类药物常用做基本治疗药物

C、可采用几种降压药联合应用

D、可用钙通道阻滞剂

E、应尽快使血压降至正常以下

2、慢性肾炎治疗的主要目的

A、消除蛋白尿

B、消除血尿

C、控制感染

D、应用血小板解聚药

E、防止或延缓肾功能减退

参考答案见最后一页

二、A2

1、患者男性，反复水肿5年伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压20.7/14.7 kPa(155/110 mmHg)，尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP，尿比重1.010～1.012。首先考虑的诊断是

A、肝炎后肝硬化

B、原发性高血压

C、肾病综合征

D、慢性肾小球肾炎

E、慢性肾盂肾炎

2、男，23岁。血尿、蛋白尿2年。查体：BP 160/90mmHg。尿蛋白1.3～1.8g/L，血肌酐100μmol/L。最可能的诊断是

A、慢性肾小球肾炎

B、慢性间质性肾炎

C、高血压肾损害

D、肾病综合症

E、无症状性蛋白尿和血尿

3、男，28岁，少尿、水肿、呕吐1月余，7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压180/120mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞5～10/HP，白细胞3～5/HP，BUN30mmol/L，血肌酐860μmol/L，血红蛋白65g/L，初步诊断为

A、急性肾小球肾炎

B、慢性肾小球肾炎，肾功能不全

C、肾病综合征

D、慢性肾盂肾炎，肾功能不全

E、高血压病Ⅲ期

4、女，28岁。反复发作性肉眼血尿2年余，此次上呼吸道感染5天后又发生肉眼血尿。查体：双下肢微肿，血压120/80mmHg。尿常规示蛋白(++)，红细胞(++++)。为明确诊断，最有意义的检查项目是

A、肾超声

B、肾活检

C、肾CT

D、静脉肾盂造影

E、中段尿培养

5、慢性肾炎患者，近2年经常出现双下肢水肿，一直服用潘生丁及氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先应考虑的诊断是

A、肾盂肾炎

B、低钾血症

C、肾功能严重减退

D、潘生丁中毒

E、氢氯噻嗪中毒

参考答案见最后一页

三、A3/A4

1、患者，女性，50岁，5年来反复出现水肿、乏力等症，入院查体：BP 155/100 mmHg，双下肢轻度指凹性水肿，尿RBC 20～30个/HP，尿蛋白2.1 g/d，血Hb 78 g/L，血Cr 342μmol/L，BUN 16.1 mmol/L，B超示双肾稍萎缩

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、慢性肾小球肾炎

B、急性肾小球肾炎

C、高血压肾损害

D、肾病综合征

E、慢性间质性肾炎

<2> 、为改善患者的乏力症状，最有效的治疗措施是

A、利尿治疗

B、降压治疗

C、血液净化治疗

D、注射促红细胞生成素及补充造血原料

E、激素及免疫抑制剂治疗

2、患者，女性，38岁，反复间歇性水肿5年伴恶心、呕吐1周。血压155/110 mmHg。血常规Hb 80/L.尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP，血Cr 485μmol/L。

<1> 、原发病可能的诊断是

A、隐匿性肾炎

B、肾病综合征

C、慢性肾盂肾炎

D、慢性肾小球肾炎

E、原发性高血压病

<2> 、为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选下列哪种检查

A、肾穿刺

B、静脉肾盂造影

C、肾脏B超

D、肾脏MRI

E、肾脏CT

<3> 、该患者肾功能损害的分期是

A、肾功能正常期

B、肾功能不全代偿期

C、尿毒症晚期

D、肾衰竭期

E、肾功能不全氮质血症期

参考答案见最后一页

四、B

1、A.120/70mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.40/85mmHg以下

<1> 、慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d，血压应控制在

A B C D E

<2> 、慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白<1g/d，血压应控制在

A B C D E

参考答案见最后一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 对于慢性肾炎的患者血压不建议血压快速下降，以免引起血压下降过快，过低，使得肾缺血，功能损害加重。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 慢性肾炎不能治愈，病情只会维持稳定或者缓慢进展，而ACD就是阻止病情进展的方法 ，它治疗的最终目的是防止或延缓肾功能减退。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 慢性肾盂肾炎临床表现隐匿，可无尿感症状或仅有低热、乏力等一般表现，但无症状菌尿持续存在。急性发作时同急性肾盂肾炎。肾病综合征尿蛋白>3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L。慢性肾小球肾炎表现为青中年男性易发病，有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压等临床表现，D正确。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者病程2年，表现为蛋白尿、血尿、高血压，应诊断为慢性肾小球肾炎。

血肌酐仍在正常范围，肾功能尚好。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 慢性肾小球肾炎是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的(甚至数十年)以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。

按照全国儿科肾脏疾病科研协作组的建议，将病程超过1年，伴有不同程度肾功能不全和(或)持续性高血压，预后较差的肾小球肾炎，称为慢性肾小球肾炎。结合患者肌酐和尿素氮水平，可诊断肾功能不全。故选B。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者既往有反复血尿病史，没有明确病因，需要考虑肾炎，结石，肿瘤等情况，但结石，肿瘤等情况不会因为上感加重，因此首先考虑肾炎可能，而确诊肾炎类型的金标准是B。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾血症。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 A

【正确答案】 D

【答案解析】 根据患者的病史、症状、体征及B超检查可以诊断为慢性肾小球肾炎。患者存在有肾性贫血，是导致乏力的主要原因，因此应该注射促红细胞生成素及补充造血原料改善患者的贫血状态，以改善乏力症状。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，病情迁延、缓慢进展，最终发展为慢性肾衰的一组肾小球病。

【正确答案】 A

【答案解析】 肾穿刺检查为慢性肾功能不全的首选检查。

【正确答案】 D

【答案解析】 根据辅助检查，血Cr 485μmol/L，可断定患者为肾衰竭期。

四、B

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是慢性肾小球肾炎治疗的重要环节。要力争把血压控制在理想水平，尿蛋白≥1g/d，血压应控制在130/80mmHg以下。

【正确答案】 D

【答案解析】 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白<1g/d，血压应控制在：140/90mmHg以下。

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