2019年临床执业医师一年两试考前两周冲刺模拟练习题（第二套）

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一、A1

1、改善急性左心衰竭症状最主要的药物是

A、利尿剂

B、洋地黄

C、钙离子拮抗剂

D、β肾上腺素能受体阻滞剂

E、血管紧张素转换酶抑制剂

2、抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是

A、取下肢下垂坐位

B、静脉注射毛花苷C

C、低流量间断给氧

D、静脉注射呋塞米

E、安慰患者，稳定情绪

3、以下有关慢性心力衰竭其他药物治疗中描述错误的是

A、在心力衰竭合并心房颤动避免使用I类抗心律失常药物

B、在心力衰竭合并阵发性室性心动过速避免使用I类抗心律失常药物

C、慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定

D、慢性心力衰竭患者在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率

E、慢性心力衰竭合并非阵发性心动过速时，使用心律平效果更好

4、关于顽固性心力衰竭说法错误的是

A、顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭

B、顽固性心衰是指尽管经ACEI和(或)其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不见好转的状况

C、顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正

D、导致顽固性心力衰竭可能的病因包括：风湿活动、感染性心内膜炎、贫血等

E、一定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰

5、治疗顽固性心衰首先进行的处理是

A、使用非洋地黄类强心药

B、做血液超滤

C、联合应用利尿剂

D、静脉应用血管扩张剂

E、寻找病因

6、顽固性心力衰竭在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗

A、应调整抗心力衰竭治疗

B、加强利尿剂的联合应用

C、加强血管扩张剂的联合应用

D、加强正性肌力药的联合应用

E、加强血液透析的联合治疗

7、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选

A、普鲁卡因

B、硝普钠

C、西地兰

D、胺碘酮

E、奎尼丁

8、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用

A、利多卡因

B、普罗帕酮

C、苯妥英钠

D、氯化钾

E、直流电复律

9、洋地黄中毒治疗措施描述错误的是

A、立即停用洋地黄

B、出现快速性心律失常可应用苯妥英钠

C、出现快速性心律失常可应用利多卡因

D、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用

E、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者也可用

10、诊断心衰首选的检查

A、X线胸片

B、超声心动图

C、左心室造影

D、运动负荷试验

E、心电图

11、下列关于心力衰竭分类错误的是

A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭

C、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭

D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭

E、急性心力衰竭、亚急性心力衰竭、慢性心力衰竭

12、Killip分级，心功能 Ⅲ 级指

A、未闻及肺部啰音和第三心音

B、肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C、肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

D、肺部可闻及散在的哮鸣音

E、血压<70/40mmHg

13、贫血和甲亢对心脏产生的影响使

A、左室压力负荷加重

B、左室容量负荷加重

C、右室压力负荷加重

D、右室容量负荷加重

E、左、右室容量负荷加重

14、下列哪项引起右室压力负荷过重

A、三尖瓣关闭不全

B、肺动脉瓣关闭不全

C、静脉回流量增高

D、肺动脉高压

E、严重贫血

15、下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是

A、心肌肥厚与心脏扩大

B、心率增快

C、心排血量下降

D、有效血容量增加

E、心肌收缩力增强

16、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A、过度劳累

B、输入液体过多

C、心肌缺血

D、室性期前收缩

E、呼吸道感染

17、下列哪种情况引起左心后负荷增大

A、二尖瓣关闭不全

B、肺动脉高压

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、肺动脉瓣关闭不全

18、右心功能不全所致的心源性水肿主要由于

A、淋巴液回流受阻

B、血浆胶体渗透压降低

C、毛细血管静水压增高

D、毛细血管通透性增加

E、心源性肝硬化白蛋白合成减少

19、急性左心衰常见的病因中不包括

A、急性冠脉综合征

B、急性心肌梗死的机械并发症

C、急性肺栓塞

D、高血压危象

E、股骨骨折

20、下列关于急性左心衰竭的病因中错误的是

A、急性心衰可以突然起病

B、急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重

C、急性起病多由于心排血量降低导致心肌缺血梗死

D、急性冠脉综合征是其病因之一

E、急性肺栓塞是其病因之一

21、下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是

A、频发室性期前收缩

B、二尖瓣腱索断裂

C、一级高血压

D、反复发作的肺栓塞

E、慢性持续性房颤

22、急性肺水肿咳痰的性状是

A、脓性

B、铁锈色

C、棕红色

D、粉红色泡沫样

E、巧克力样

23、在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是

A、第一心音减弱

B、肺部湿啰音

C、收缩中期喀喇音

D、舒张期奔马律

E、肺动脉瓣区第二心音亢进

24、左心衰竭最早出现的临床症状是

A、疲乏无力

B、劳力性呼吸困难

C、阵发性夜间呼吸困难

D、夜间卧床时咳嗽

E、失眠、尿少、头晕

二、A2

1、患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的诊断是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、支气管哮喘

D、心肌炎

E、肺炎

2、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P 2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V 1 ～V 6 导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是

A、气道梗阻?

B、肺动脉栓塞?

C、支气管哮喘?

D、急性心肌梗死?

E、急性左心衰竭

3、一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm，下肢轻度浮肿，优先选用哪一种药物治疗

A、西地兰0.8mg，静脉注射

B、速尿20mg，静脉注射

C、高流量吸氧

D、硝普钠25mg，静脉滴注

E、地高辛0.25mg，每只1次口服

4、患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰， 血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首选的治疗药物是

A、氨茶碱

B、硝普钠

C、多巴酚丁胺

D、毛花苷C

E、硝酸甘油

5、患者男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，BP 170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选

A、地高辛

B、硝普钠

C、卡托普利

D、β受体阻滞剂

E、α受体阻滞剂

6、女性，62岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的

A、毛花苷C 、硝酸甘油、异丙肾上腺素

B、毒毛花苷K 、硝普钠、普萘洛尔

C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

D、硝普钠、毛花苷C 、呋塞米

E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺

7、女，64岁。突发气急4小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史10余年。查体：BP 190/110mmHg，心率110次/分，律齐，双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是

A、静脉推注呋塞米

B、静脉推注美托洛尔

C、静脉滴注硝普钠

D、静脉推注吗啡

E、高流量吸氧

8、患者男性 ，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能出现下列哪种体征

A、心尖搏动向左下移位

B、心尖部可听到舒张期杂音

C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

D、心脏形态呈靴形

E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

9、患者，女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是

A、亚急性细菌性心内膜炎

B、急性细菌性心内膜炎

C、风心病合并左心衰

D、风心病合并右心衰

E、风心病合并肺部感染

10、男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短3个月，高血压病史20年。查体：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是

A、毛花苷丙

B、氨茶碱

C、肾上腺素

D、吗啡

E、呋塞米

11、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

A、静脉注射西地兰

B、静脉注射速尿

C、直流电同步电复律

D、静脉滴注胺碘酮

E、静脉滴注硝普钠

12、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人 ，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次/分，应及时

A、停地高辛，注射速尿

B、停地高辛，应用苯妥英钠

C、减少地高辛用量，加用阿托品

D、停地高辛改用毒毛花甙K

E、电复律

13、女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。 近来加重。夜间不能平卧。查体：心率110次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是错误的

A、静脉滴注低分子右旋糖酐

B、静脉注射速尿

C、吸氧

D、口服二硝酸异山梨醇酯

E、口服地高辛

14、男，56岁。间断活动时喘憋3年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。查体双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。本诊断为心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿剂等其他药物治疗，均效果不佳，考虑是顽固性心力衰竭，请问顽固性心力衰竭处置第一步是什么

A、努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正

B、用大剂量的卡托普利

C、心脏移植

D、卡托普利和利尿剂的用量加倍

E、使用糖皮质激素

15、风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是

A、普罗帕酮(心律平)

B、利多卡因

C、毛花苷C(西地兰)

D、尼可刹米

E、胺碘酮

16、患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是

A、血常规

B、胸部X线片

C、血培养+药敏

D、心电图

E、超声心动图

17、患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿罗音，肝肋下2指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型

A、左心功能不全

B、右心功能不全

C、全心衰竭

D、心功能Ⅲ级

E、心功能Ⅳ级

18、某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全

A、右心衰

B、全心衰

C、左心衰

D、低排血量型心力衰竭

E、高排血量型心力衰竭

19、男性，20岁。活动后心悸气急2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

A、肝硬化腹水

B、肝癌伴腹水

C、肝结核伴结核性腹膜炎

D、肾病综合征伴腹水

E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

20、男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿。该患者最可能的诊断为

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、心功能Ⅲ级(Killip分级)

D、心功能Ⅲ级(NYHA分级)

E、全心衰竭

21、男性，56岁。患高血压性心脏病6年，近1年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为

A、心功能I级

B、心功能Ⅱ级

C、心功能Ⅲ级

D、心功能Ⅳ级

E、以上都不是

22、60岁男性冠心病患者。稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为

A、心功能I级

B、心功能Ⅱ级

C、心功能Ⅲ级

D、心功能Ⅳ级

E、心功能0级伴老年性肺气肿

23、女性，30岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%。该患者的心功能诊断是

A、心功能Ⅰ级

B、心功能Ⅱ级

C、心功能Ⅲ级

D、心功能Ⅳ级

E、无症状性心功能不全

24、男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

A、NYHA分级Ⅰ级

B、NYHA分级Ⅳ级

C、NYHA分级Ⅱ级

D、Killip分级Ⅱ级

E、Killip分级Ⅲ级

25、男，71岁，高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年，近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：P 100次/分，BP 200/130mmHg，双肺底可闻及湿性罗音，心率128次/分，心律不齐，S 1 强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，考虑此患者是急性心力衰竭患者，请问以下最可能的病因是

A、高血压危象

B、心肌炎

C、年龄偏大

D、性别

E、急性肺栓塞

26、男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药

A、吗啡

B、毛花苷丙

C、维拉帕米

D、氨茶碱

E、肾上腺素

27、男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的诊断是急性心肌梗死伴有

A、支气管哮喘发作

B、左心衰竭

C、右心衰竭

D、左、右心衰竭

E、急性心脏压塞

三、A3/A4

1、男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。

<1> 、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

A、肺部感染

B、慢性心力衰竭

C、急性左心衰竭

D、心包炎

E、急性右心衰竭

<2> 、引起上述考虑的原因是

A、高血压心脏病

B、心肌梗死

C、扩张型心肌病

D、心肌炎

E、甲亢性心脏病

<3> 、导致近期病情加重的原因是

A、感染

B、过劳

C、电解质紊乱

D、心肌炎症

E、洋地黄中毒

<4> 、治疗时不应采用

A、硝普钠

B、消心痛

C、速尿

D、抗感染

E、心脏移植

2、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 60mmHg。

<1> 、该患者突发气急的最可能原因是

A、肺动脉栓塞

B、COPD合并右心衰竭

C、高血压合并肺部感染

D、COPD急性加重

E、高血压合并急性左心衰竭

<2> 、该患者不适合的抢救措施是

A、静脉滴注氨茶碱

B、静脉注射呋塞米

C、静脉注射吗啡

D、静脉滴注硝普钠

E、静脉注射毛花苷丙

参考答案及答案解析见下一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 其他药物:在心力衰竭合并心房颤动、非阵发性或阵发性室性心动过速时，由于I类抗心律失常药物(如心律平)有明显的致心律失常作用，以及不良的血流动力学效应，应尽量避免使用。Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮，相对安全有效。对LVEF<35%、用最大耐受剂量的β受体拮抗剂、并应用ACEI和MRA治疗，心率仍>70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究显示肼屈嗪与硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提示在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率。这些研究尚须进一步证实。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 必要时可以使用血液超滤治疗顽固性水肿。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物。西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，根据病情可重复使用多次。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 下列情况不适于或需延期电复律：①病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡;②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者;③洋地黄中毒引起的心房颤动;④不能耐受预防复发的药物。所以洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜用电复律，因为应用洋地黄时心肌细胞兴奋性增高，电复律易诱发室颤，所以对于洋地黄中毒引起的血流动力学稳定的室上速或室速禁忌电复律。故选E。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 洋地黄中毒治疗措施：立即停用洋地黄;出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因;异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 分类有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，没有亚急性心力衰竭之说。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕

Ⅰ级：无心力衰竭征象。

Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X线胸片上肺淤血的表现。?

Ⅲ级：重度心力衰竭，啰音大于两肺的50%。?

Ⅳ级：出现心源性休克。?

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。

甲亢时，TH具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生cAMP，上调心脏β肾小腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 肺动脉高压引起右心室射血时压力明显增高，也是很多肺部疾病的最终结局。

因此选D。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺淤血和(或)体循环淤血的表现，故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现，故ABDE错误。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 诱因

(1)治疗不当:主要为洋地黄用量不当(过量或不足)，以及合并使用了抑制心肌收缩力(维拉帕米、β受体拮抗剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体抗炎药)的药物。

(2)感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

(3)心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

(4)肺动脉栓塞。

(5)体力或精神负担过大。

(6)合并代谢需求增加的疾病:如甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等。

(7)其他。

感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

18、

【正确答案】 C

【答案解析】 右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是:有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。

19、

【正确答案】 E

【答案解析】 常见的病因有：急性冠脉综合征、急性心肌梗死的机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心肌炎、快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞、其他。不包括股骨骨折。

20、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性起病多由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性肺淤血。

21、

【正确答案】 B

【答案解析】 临床中最易引起的是急性冠脉综合征，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。

22、

【正确答案】 D

【答案解析】 急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：

1)突发极度的气急和焦虑，有濒死感;(呼吸频率30～40次/分)

2)咳嗽，咯粉红色泡沫痰;

3)呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀;(血压开始时有一过性升高，随后下降)

4)双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音;

5)P2亢进，可闻及S3。

23、

【正确答案】 D

【答案解析】 左心室衰竭患者心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。肺部湿啰音可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染，无特异性。收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。

24、

【正确答案】 B

【答案解析】 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。?

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 心衰的治疗：目前主要是淤血的症状比较重，心率不快，考虑使用利尿剂更合适。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者为急性左心衰，伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 如果题目中有“合并急性左心功能不全”需要选用硝普钠，因为症状较重，需要尽快扩血管治疗。但是如果没有“合并急性左心功能不全”，更符合ACEI的适应证“肾、糖、衰、亡”所以选卡托普利更合适。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 β受体阻滞剂因其负性肌力作用，仅用于慢性心衰的治疗，禁用于急性心衰。本例突发气急，咳粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音，应考虑急性左心衰竭。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者风心病5年，经常出现阵发性呼吸困难，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄，考虑左心衰的可能性大。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，没有右心室肥大的体征(右心室肥大心界应向左扩大)，不能诊断为肺源性心脏病 (多为右心衰)从题干上来看，很难看出是COPD急性加重期还是左心衰引起的肺水肿。氨茶碱能够同时用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可选用氨茶碱以缓解哮喘症状。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。

下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。

下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。

所以，该患者不应用直流电同步电复律。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者心衰症状控制，出现室上性心动过速伴室性早搏考虑是洋地黄中毒导致的，需要停用洋地黄药物，应用苯妥英钠。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】 低分子右旋糖酐可以扩充血容量，增加心脏负荷，所以不宜使用。地高辛在此处是用于房颤的治疗。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】 顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。导致顽固性心力衰竭的可能病因包括:风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄过量、反复肺栓塞、合并感染、大量饮酒、是否同时接受了有水钠潴留作用的药物(如皮质激素等)和(或)负性肌力作用的药物(如钙通道阻滞剂、某些抗心律失常药)。在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性水肿。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 根据题中患者的临床表现，可以判断患者并发急性左心衰竭，首选药物为洋地黄类强心药，因此选择毛花苷C。故选C。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 活动后心悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全，需要做超声心动图检查明确诊断。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 该患者有慢性二尖瓣狭窄病史，该病由于二尖瓣狭窄，左房压渐渐升高，首先发生左房衰竭，进而肺淤血，肺动脉高压，发生右心衰竭，单纯二尖瓣狭窄不发生左室衰竭。该患者仅1周咳嗽、咳痰、高枕卧位、肺底湿罗音，系左房衰竭致肺淤血的表现，肝大伴压痛、下肢水肿系右心衰竭致体循环淤血的表现，故此患者为全心衰竭。

18、

【正确答案】 C

【答案解析】 左心衰竭的病理变化为肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足。右心衰竭的病理变化为体静脉回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理变化为静脉系统淤血和动脉系统供血不足，同时表现出双侧心力衰竭的特点。

19、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者活动后心悸气急，体循环淤血征(肝大、腹水、下肢水肿)，可诊断为右心衰竭。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者有双肺湿罗音，说明有急性左心衰竭。患者有颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，说明有右心衰竭。故目前患者应诊断为全心衰竭。

21、

【正确答案】 B

【答案解析】 NYHA心功能分级：Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。

22、

【正确答案】 C

【答案解析】 Ⅰ级 仅有心脏病体征，活动不受限，一般体力活动无疲劳，心悸，呼吸困难或心绞痛，无心衰;

Ⅱ级 体力活动稍受限，休息时无症状，一般体力活动(常速步行3~4里，上三楼、上坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相当于心衰Ⅰ度或轻度;

Ⅲ级 体力活动明显受限，休息无症状，轻微体力活动(如常速步行1~2里，上二楼及上小坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相当于心衰Ⅱ度或中度;

Ⅳ级 不能胜任任何体力活动，休息时仍有心衰症状和体征，或有心绞痛综合征;内脏瘀血及水肿显著，久病者可有心源性肝硬化，相当于心衰Ⅲ度或重度。

本例“稍事活动后即有心悸、气短”，意思就是“明显受限”，可见题干与Ⅲ级相符。答案选C。

23、

【正确答案】 B

【答案解析】 按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较为合理。

24、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者为急性心肌梗死，应行Killip分级，患者双肺底少量湿罗音，说明啰音范围<1/2肺野，应诊断为Killip分级Ⅱ级。

25、

【正确答案】 A

【答案解析】 急性左心力衰竭常由前面提到的诱因导致急性加重。常见的病因有：

1.急性冠脉综合征(ACS)。

2.急性心肌梗死的机械并发症乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。

3.急性肺栓塞。

4.高血压危象。

5.心肌炎。

6.快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞。

7.其他。

26、

【正确答案】 D

【答案解析】 该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种情况下，可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

27、

【正确答案】 B

【答案解析】 选B。

心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，是左心衰体征，夜间阵发性呼吸困难是左心衰症状。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，呼吸困难加重。左心室射血分数30%。正常情况下，左室射血分数为≥50%，若小于此值即为心功能不全。考虑是慢性心力衰竭。

【正确答案】 C

【答案解析】 患者表现为全心衰，慢性心衰的症状持续一个月，既往无特殊病史，超声心动显示左右心室扩张、弥漫性运动不良，支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良，但是一般病史比较短，多于感染后四周左右发病。患者既往无高血压及冠心病的病史(二者以左心受累常见)，没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现，故以上三个诊断可以排除。

【正确答案】 A

【答案解析】 出现感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

【正确答案】 E

【答案解析】 考虑是慢性心力衰竭的患者，心脏移植明显延长终末期心力衰竭患者的寿命，但是患者目前较年轻，症状也没有那么重，所以不选心脏移植。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者突发气急，咳粉红色泡沫样(此为急性左心衰的特征性痰液)，双肺闻及细湿罗音及哮鸣音，血压220/130mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰。

【正确答案】 C

【答案解析】 吗啡可以治疗急性左心衰，但是伴有颅内出血、神志障碍者，属于禁忌。虽然氨茶碱可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太适合使用，但是相对比而言，吗啡更不适合。

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