2019年临床执业医师一年两试考前冲刺模拟练习题（第八套）

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一、A1

1、泌乳素瘤治疗正确的是

A、手术经额部切除术

B、手术是经鼻—蝶窦垂体腺瘤切除术

C、不能用放疗

D、以胆碱酯酶药物为首选

E、手术治疗后不再复发

2、高泌乳素血症的药物治疗首选

A、赛庚啶

B、溴隐亭

C、奥曲肽

D、酮康唑

E、黄体酮

3、垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生

A、高血压

B、低钾血症

C、骨质疏松症

D、低蛋白血症

E、甲状腺功能减退

4、在功能性垂体瘤中，最常见的是

A、生长激素瘤

B、生长激素泌乳素混合瘤

C、泌乳素瘤

D、促甲状腺素瘤

E、促肾上腺皮质激素瘤

5、疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选

A、脑电图

B、CT

C、MRI

D、放射性核素扫描

E、脑血管造影

6、垂体分泌哪种激素

A、生长素

B、促甲状腺激素

C、雄性激素

D、雌性激素

E、甲状旁腺激素

7、垂体门脉系统损伤时，哪种激素可不减少或升高

A、促性腺激素

B、促甲状腺素

C、泌乳素

D、促肾上腺皮质激素

E、抗利尿激素

8、关于腺垂体功能减退症的说法正确的是

A、出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重

B、首选甲状腺激素治疗

C、病因学检查是为了了解垂体靶腺激素水平

D、肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为高血糖

E、肿瘤压迫表现为视野扩大

9、腺垂体功能减退症最早出现的临床表现是

A、无乳

B、性功能减退

C、怕冷便秘

D、毛发稀少

E、食欲减退

10、严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏

A、PRL及LH

B、PRL及TSH

C、PRL及ACTH

D、GH及TSH

E、GH及ACTH

11、腺垂体功能减退症最常见原因是

A、希恩(Sheehan)综合征

B、各种垂体肿瘤

C、原发性空蝶鞍症

D、糖尿病血管病变

E、颅内感染后遗症

12、严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏ACTH与下列哪项激素

A、PRL

B、TSH

C、LH

D、TSH

E、GH

13、生长激素瘤多发生于

A、下丘脑

B、垂体前叶

C、垂体后叶

D、脑膜

E、脑室

二、A2

1、女，28岁，婚后4年未孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经，体重增加8kg。查体:BP 120/80mmHg，BMI 26。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是

A、垂体泌乳素瘤

B、卵巢功能早衰

C、希恩综合征

D、腺垂体功能减退症

E、多囊卵巢综合征

2、女，35岁。闭经2年，体检发现双侧乳房触之溢乳。首选检测的指标是

A、FSH

B、TSH

C、GH

D、ACTH

E、PRL

3、女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

A、腺垂体功能减退症

B、原发性甲状腺功能减退症

C、神经性厌食症

D、肾上腺皮质功能减退症

E、卵巢功能早衰症

三、A3/A4

1、女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除，术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤。

<1> 、此时最合适的诊断为

A、库欣病复发

B、原发性肾上腺皮质机能低下

C、垂体ACTH分泌大腺瘤

D、Nelson综合征

E、垂体ACTH分泌微腺瘤

<2> 、根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果

A、ACTH明显升高

B、血N-POMC明显升高

C、血β-促脂素明显升高

D、血皮质醇升高

E、血糖下降

<3> 、下述哪种治疗方案是合适的

A、酮康唑治疗

B、强的松或地塞米松替代治疗

C、立即行垂体手术

D、立即行垂体放疗

E、肾上腺再次手术

2、14岁，男性患者，因近5～6年身材过长，近2年头痛，视力下降伴多饮，乏力就诊，查：身高194cm，血糖(FBG)10.1mmol/L，蝶鞍矢状位CT示垂体增大向鞍上发展，临床诊断：巨人症，垂体生长激素瘤

<1> 、下述哪项是错误的

A、血生长激素升高

B、馒头试验中生长激素不降低

C、继发性高血糖对胰岛素治疗反应良好

D、血磷升高

E、TRH刺激试验中生长激素升高

<2> 、下述哪种治疗对该患者最适宜

A、溴隐亭

B、放疗

C、经蝶垂体瘤手术

D、脑膜

E、手术+术后放疗

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 泌乳素瘤手术治疗是经鼻—蝶窦垂体腺瘤切除术。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，可抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、 GH 、TSH和ACTH分泌，溴隐亭疗法适用于各种类型高泌乳素血症，也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 垂体泌乳素(PRL)腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤，在女性常导致闭经、泌乳和不育，在男性常表现为性欲减退和阳痿，泌乳素大腺瘤可因其占位效应引起视力视野障碍、垂体功能低下和海绵窦受侵等表现，高泌乳素血症还可因其抑制性激素作用而引起骨质疏松。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 垂体瘤是比较常见的颅脑肿瘤，约占颅脑肿瘤的5%-10%。在过去，垂体瘤的分类多用染色法检查来确定，根据染色不同分为嗜酸细胞瘤、嗜碱细胞瘤和嫌色细胞瘤。近来由于各种检查方法的建立和不断完善，可以从瘤细胞是否具有分泌激素的能力而分为两大类：功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。功能性垂体瘤依分泌激素的种类分为生长激素瘤、泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤及促性腺激素瘤，后2种很少见。功能性垂体瘤还可混合存在，如生长激素瘤十泌乳素瘤。本来认为约占垂体瘤80%的嫌色细胞瘤不具备分泌激素的能力，现在发现不少嫌色细胞瘤也是功能性垂体瘤，它们中约30%-70%是泌乳素瘤。因此，无功能性垂体瘤在垂体瘤中的百分比已大大下降，约占垂体瘤的25%-30%。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 此题答案是：C

垂体腺瘤定位诊断：

1.蝶鞍X线检查，垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏。

2.垂体CT扫描，能发现直径3mm以上的微腺瘤。

3.核磁共振对垂体瘤定位十分精确。它对神经系统优于CT。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 垂体分泌促激素类和生长激素、泌乳素。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 泌乳素(PRL)又称为催乳素是由垂体运侧部嗜酸性细胞之一的泌乳激素细胞(1actotrophs)所分泌。PRL的分泌受下丘脑分泌的两种激素所调节，一是泌乳素释放抑制因子(PIF)，如多巴胺，另一种是泌乳素释放刺激因子(PRF)。前者的作用是抑制PRL过度分泌，后者则刺激泌乳激素细胞分泌PRL，在正常生理状态下，PIF的作用远较PRH的作用强，故PRL主要受PIF的控制。因此当下丘脑肿瘤、浸润性或炎症性病变等可导致阻断垂体门脉血流(或下丘脑多巴胺生成障碍)，使多巴胺等泌乳素释放因子PIF不能到达腺垂体，而引起高PRL血症。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 腺垂体功能减退症首选糖皮质激素治疗;病因学检查是为了明确垂体-下丘脑区有无占位病变;肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为低血糖;肿瘤压迫表现为视野缺损。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 性功能减退是腺垂体减退症出现最早的临床表现。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激索(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 答案是B。腺垂体功能减退症的最常见原因是各种垂体肿瘤，肿瘤增大压迫正常垂体组织，使其功能减退，题中其他几项也是腺垂体功能减退症的病因。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 生长激素(GH)分泌过多，在骨骺闭合之前引起巨人症，而在骨骺闭合之后导致肢端肥大症(acromegaly)，同一患者可兼有巨人-肢端肥大症。

生长激素分泌过多的原因主要有垂体性和垂体以外的原因。①垂体性：多位于垂体前叶，占99%，以腺瘤为主(占垂体瘤的25%～30%)，生长激素瘤可自发于突变细胞，但也可因下丘脑GHRH过度刺激或生长抑素抑制减弱所致，约70%～80%为大腺瘤。发生在垂体部位的病理类型有致密颗粒型或稀疏颗粒型GH细胞腺瘤或增生、GH和PRL混合细胞腺瘤、促催乳生长激素细胞(mammosoma-totroph cell)腺瘤、多激素分泌细胞腺瘤，偶可为多内分泌腺瘤病1型的组成部分;②垂体外性：异位GH分泌瘤(如胰腺癌、肺癌)，GHRH分泌瘤(如下丘脑错构瘤、胰岛细胞瘤、支气管和肠道类癌等)。绝大多数由垂体瘤分泌过多GH所致，统称为生长激素分泌瘤。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者的临床特点是闭经和溢乳，故应考虑闭经-溢乳综合征，以垂体泌乳素瘤最常见。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 高水平催乳素可抑制卵巢颗粒细胞产生孕激素，同时也可促使下丘脑多巴胺合成代偿性增加而抑制LH和FSH，从而抑制排卵。催乳素瘤患者可因高催乳素血症，而出现闭经-溢乳综合征，表现为闭经、溢乳与不孕。本例有闭经、溢乳，应考虑PRL瘤，确诊首选血清PRL测定。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落为腺垂体功能减退症。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 Nelson综合征：双侧肾上腺被全切除后，原已存在的ACTH瘤进行性增大，分泌大量的ACTH和(或)MSH，此时除库欣综合征的原有表现外，主要特征是全身皮肤色素沉着进行性加重，及垂体瘤进行性增大产生的压迫症状。

【正确答案】 D

【答案解析】 其实验室检查特点为：血β-促脂素高，血糖低，血N-POMC高，血ACTH明显升高。

血浆ACTH(促肾上腺皮质激素) 水平显著升高 一般在100～2200pmol/L，MSH 明显升高。

【正确答案】 C

【答案解析】 病理证实为ACTH腺瘤，则可诊断之。肿瘤呈浸润性，进展迅速，预后差。治疗应首选经蝶垂体手术切除，术后辅以放疗，定期复查。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 例如：垂体生长激素瘤可以导致胰岛素抵抗，用胰岛素治疗效果不好。

【正确答案】 E

【答案解析】 肿瘤手术后，术后放疗更安全。

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