2023年临床执业医师《血液系统》模拟练习题及答案

2023年临床执业医师考试分为实践技能和综合笔试两个部分，想要通过临床执业医师考试，综合笔试起着决定性作用。所以，环球网校小编搜集整理了“2023年临床执业医师《血液系统》模拟练习题及答案”，希望可以帮助大家。了解更多内容，请持续关注。

1. 男，45岁，便血、面色苍白3个月血常规：Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0×109/L，Plt138×109/L，网织红细胞0.025最可能出现的特有临床表现是：

A.皮肤瘀斑

B.匙状甲

C.酱油色尿

D.巩膜黄染

E.肝、脾肿大

2. 女，25岁头晕、乏力2个月既往体健，近1年来月经量明显增多实验室检査：Hb95g/L，RBC3.5×1012/L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC4.5×109/L，plt310×109/L，粪隐血(—)最根本的治疗措施是：

A.治疗妇科疾病

B.给予雄性激素

C.给予铁剂

D.给予糖皮质激素

E.给予维生素B12及叶酸

3. 女，72岁，乏力面色苍白1年40年前行胃大部切除术查体：T36.5°C，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块实验室检查：Hb70g/L，粪隐血(一)胃镜：吻合口炎症与病人贫血有关的因素不包括：

A.胃蛋白酶缺乏

B.铁缺乏

C.胃酸缺乏

D.叶酸缺乏

E.维生素B12缺乏

4. 女，25岁，妊娠35周头晕、乏力、心悸2个月既往体健血常规：HB80g/L，MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%，网织红细胞0.02为明确诊断，首先应进行的检查是：

A.尿Rous试验

B.粪隐血试验

C.血清铁、铁蛋白测定

D.Coombs试验

E.血清叶酸、维生素B12测定

5. 男，71岁乏力伴食欲不振半年查体：贫血貌，心肺腹部未见异常化验血常规：WBC3.0×109/L,Hb88g/L,Plt75X109/L,MCV122fl,MCH34pg,ret0.04该患者最可能的诊断是：

A.缺血性贫血

B.慢性病性贫血

C.脾功能亢进

D.巨幼细胞贫血

E.再生障碍性贫血

6. 女，58岁纳差、上腹部不适3年胃镜检查示：胃粘膜变薄，皱襞稀疏血红蛋白86g/l，MCV102fl该患者应主要补充的维生素是：

A.维生素C

B.维生素A

C.维生素E

D.维生素K

E.维生素B12

参考答案

1.【答案】B。解析：患者中年男性，便血病史(缺铁性贫血的原发病表现)，面色苍白(贫血表现)，血常规示Hb60g/L(成年男性正常值120～160g/L)、MCV72fl(正常值80～100fl)、MCHC27%(正常值32%～35%)，提示小细胞低色素性贫血，网织红细胞0.025(正常值0.005～0.015)，计数轻度增高，故可初步诊断为缺铁性贫血。缺铁性贫血的特异性临床表现有精神行为异常、易感染、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难、毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，匙状甲(B对)。皮肤瘀斑(A错)多见于出凝血障碍性疾病;酱油色尿(C错)见于血管内溶血，如蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等;巩膜黄染(D错)可见于各类黄疸，如溶血性黄疸、梗阻性黄疸等;肝脾肿大(E错)可见于多种疾病，如肝癌、白血病等。

2.【答案】A。解析：根据患者血象可诊断为贫血，且有“月经量增多一年”病史，判断贫血的原因来自于月经量增多导致的失血性贫血。可对其采用补充铁剂等对症治疗，但最根本的措施是治疗原发病，即控制月经量，寻找经量过多的病因，最根本的治疗措施是治疗妇科疾病(A对)。给予雄性激素(B错)、给予铁剂(C错)、给予糖皮质激素(D错)、给予维生素B12及叶酸(E错)均为对症治疗，治标不治本，故不是最根本的治疗。

3.【答案】D。解析：女，72岁，乏力，面色苍白1年(中老年女性，贫血表现)，40年前行胃大部切除术(胃大切术后，丧失大量壁细胞，体内无法分泌足够量的内因子和胃酸，用以促进维生素B12和铁的吸收，患者可出现由于维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血，或缺铁性贫血)，查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，实验室检查：Hb70g/L，粪隐血(一);胃镜：吻合口炎症(慢性炎症可导致铁利用障碍，造成贫血)，综上所述，与病人贫血有关的因素包括铁缺乏(B对)可导致缺铁性贫血、胃酸缺乏(C对)可导致铁吸收障碍，由于患者缺少维生素B12可导致叶酸缺乏(D对)，从而产生巨幼红细胞性贫血。胃蛋白酶缺乏(A错)与病人贫血无直接关系。

4、答案是E. 根据该病人的临床表现和实验室检查结果，最有可能是缺乏叶酸和维生素B12所致的贫血。因此，首先应该进行叶酸和维生素B12的测定，以明确诊断。尿Rous试验用于妊娠期女性的产前筛查，筛查糖尿病和蛋白尿。粪隐血试验用于检测消化道出血。血清铁、铁蛋白测定主要用于检测铁缺乏性贫血，Coombs试验用于检测溶血性贫血。

5.【答案】E。解析：孕期巨幼细胞贫血的主要临床表现为乏力、头晕、心悸以及皮肤黏膜苍白，外周血象为Hb<110g/L，血细胞比容降低，MCV>100fl，MCH>32pg，Plt(血小板计数正常值100～300×10⁹/L)减少，网织红细胞(正常值0.05)减少，根据患者的临床表现和实验室检查，最可能的诊断为巨幼细胞贫血。巨幼细胞贫血是由于缺乏叶酸或维生素B12所引起，因此为明确诊断，首先进行的检查为血清叶酸、维生素B12测定(E对)。尿Rous试验(A错)是慢性血管内溶血的诊断依据。粪隐血试验(B错)是消化道出血的诊断依据。血清铁、铁蛋白测定(C错)是缺铁性贫血的诊断依据。Coombs试验(D错)是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。

6.【答案】D解析：①MCV>100fl就是大细胞贫血，故诊断巨幼红细胞贫血(D对),故本题选D。②缺血性贫血、慢性病性贫血、脾功能亢进导致的贫血都属于缺铁导致的小细胞贫血。③再生障碍性贫血是正细胞贫血。

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