2024年临床执业医师资格考试模拟试题及答案解析（6月1日）

想要在2024年临床执业医师资格考试中取得好成绩，就需要在备考过程中多刷题，熟悉考试题型，掌握考试技巧。为此，环球网校编辑为考生们整理了“2024年临床执业医师资格考试模拟试题及答案（6月1日）”，一起练练吧。

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1.男，78 岁。因进行性气短 2 周就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部 X 线片示左侧大量胸腔积液。血 WBC 8.9×109/L，N O.72，HB 110g/L，ESR 36mm/h。为明确诊断，应先进行的检查是

A.支气管镜

B.胸腔穿刺

C.胸腔镜

D.纵隔镜

E.胸部 CT

【答案】B

【解析】患者老年男性，进行性气短，胸部X线检查提示大量胸腔积液，血象不高(基本排除感染所致)，血沉增快(正常值为0～20mm/h，提示恶性胸水)，为明确诊断，应进行的检查为胸腔穿刺做胸水相关检查，寻找癌细胞。支气管镜主要用于中心型肺癌的诊断，胸腔镜主要用于周围型肺癌的诊断，X线片未提示肺部有占位性病变，故不应行这两项检查;纵隔镜主要用于明确肺癌患者是否有纵隔淋巴结有无转移。胸部CT可用于肺癌的检查，但无法确诊。

2.男，78 岁。因进行性气短 2 周就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部 X 线片示左侧大量胸腔积液。血 WBC 8.9×109/L，N O.72，HB 110g/L，ESR 36mm/h。该患者胸部 CT 示左侧支气管通畅，左下肺直径 2cm 分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结。该患者胸腔积液治疗最有效的措施为

A.胸膜固定术

B.手术治疗

C.反复穿刺抽液

D.全身化疗

E.免疫治疗

【答案】D

【解析】患者考虑恶性胸腔积液可能性大，胸部CT示左下肺直径2cm分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结，可能为周围型肺癌，伴有淋巴结转移。患者目前出现淋巴结转移属于手术相对禁忌症，不应行手术治疗。患者为恶性胸腔积液，反复抽液无明显治疗效果反而增加蛋白流失，而胸膜固定术主要用于全身或局部治疗无效需要反复抽取胸腔积液的。免疫治疗可用于肺癌的辅助治疗，但对胸腔积液的治疗意义不大。故最有效治疗为全身化疗，对因治疗，减少胸腔积液产生。

3.男，38 岁。车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难，查体：BP 80/60mmHg，脉搏细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是

A.张力性气胸

B.闭合性气胸

C.开放性气胸

D.纵隔气肿

E.肺爆震伤

【解析】青年男性患者，车祸致胸部损伤后，皮肤完整考虑为闭合性损伤，查体：气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿(张力性气胸典型临床表现)，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失，高度提示气胸且为张力性气胸，闭合性气胸、纵隔气肿一般不出现皮下气肿，患者无爆炸现场接触史也不考虑肺爆震伤。

4.男，38 岁。车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难，查体：BP 80/60mmHg，脉搏细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。其主要的病理生理紊乱为

A.静脉回心血量增加

B.纵隔扑动

C.患侧胸膜腔正压

D.每分通气量增加

E.急性肺水肿

【答案】C

【解析】张力性气胸：亦称为高压性气胸，气管、支气管及肺损伤处或者胸壁伤口处形成单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔;呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，导致胸膜腔压力在短时间内高于大气压(胸膜腔正压)，使肺脏迅速受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，迅速出现严重呼吸循环障碍。故主要病理生理紊乱为患侧胸膜腔正压。纵隔扑动为开放性气胸、和闭合性多根多处肋骨骨折的表现。急性肺水肿为急性左心衰的主要表现。

5.男，68 岁。咳嗽 20 天，胸闷气促 l 周。20 天前受凉后干咳，无发热、咯血，自服“板蓝根头孢菌素及咳嗽糖浆”，咳嗽稍有减轻，近 1 周来自觉胸闷、气促，不能平卧。既往体健。查体：T 37.2℃，P 96 次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg，右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，心率 100 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。该患者最可能的诊断是

A.胸腔积液

B.支气管哮喘

C.肺炎

D.心力衰竭

E.肺结核

【答案】A

【解析】患者老年男性，受凉后出现咳嗽，自服药物治疗后稍有减轻，现觉胸闷、气促，不能平卧。查体低热，右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱(胸腔积液常见体征)，故患者最可能诊断为胸腔积液。支气管哮喘常为青年起病，发作时可闻及哮鸣音;肺炎一般无叩诊浊音;心力衰竭时可闻及双肺湿啰音且无叩诊浊音;肺结核抗生素治疗常无效。

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