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2011临床医师实践技能考试病例分析试题[1]

更新时间:2011-03-24 09:30:31 来源:|0 浏览0收藏0

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  病例摘要:男性,32岁,发现“血尿、蛋白尿5年,血压增高8个月入院。 $lesson$

  5年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多,尿色深。呈浓茶样,当时查尿蛋白++~+++,尿RBC 8~10/HP,24小时尿蛋白定量波动于2~4g,尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断中药治疗,尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多,8月前无诱因出现头痛,测血压180/120mmHg,降压治疗血压不稳定。5月前腰痛、纳差、恶心,血肌酐289umol/L;24小时Ccr:28.6 m1/min。Hb渐下降至95g/L。1月前出现双下肢水肿。

  查体:Bp160/90mmHg,HR75次/分。神清,轻度贫血貌,双眼睑无水肿。双肺呼吸音清,心律齐,腹软,肝脾肋下未及。双肾区无叩痛,双下肢轻度可凹性水肿。

  辅助检查:WBC:7.6×109/L,Hb 95g/L,Plt 220×109/L,ESR 16mm/1h。尿蛋白++,RBC 20~25/HP

  分析步骤:

  1.初步诊断:慢性肾小球肾炎

  诊断依据:患者青年男性,慢性病程,临床为慢性肾炎综台征的表现,蛋白尿、肾小球源性的血尿,随着病情的进展,逐渐出现夜尿增多、高血压、浮肿和肾功能减退,考虑慢性肾小球肾炎诊断明确。

  2.鉴别

  如上所述

  3.进一步检查

  (1)尿红细胞位相:确认是否为肾小球源性血尿;

  (2)24小时尿蛋白定量,肾小球功能及肾小管功能:全面评价肾脏损伤程度;

  (3)乙肝五项,抗核抗体谱:除外其他肾炎的系统性疾病;环球网校整理

  (4)双肾B超,必要时肾活检检查。

  4.治疗

  (1)在肾功能监测下:ACEI联合钙离子拮抗剂,控制血压≤125/75 mmHg。

  (2)限制蛋白质和磷的摄入

  (3)避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。

  (4)必要时肾活检明确病理类型以定进一步治疗方案。

 

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