2014年临床执业医师考试备考试题第三套

　　第1题 关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是

　　A 由于肺动脉压升高，从而使左房压升高

　　B 由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高

　　C 右心衰竭使肺毛细血管淤血加重

　　D 肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高

　　E 右心受累与左房压无关

　　正确答案：B

　　第2题 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在

　　A 15～20mmHg

　　B 18～25mmHg

　　C 25～30mmHg

　　D 30mmHg以上

　　E <15mmHg

　　正确答案：D

　　第3题 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见

　　A P波增宽>0.1ls

　　B 右束支传导阻滞或右室肥大

　　C Pvl双相波

　　D Rv5>2.5mV

　　E 左束支传导阻滞

　　正确答案：B

　　第4题 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是

　　A 前者心尖部有全收缩期杂音

　　B 前者第一心音减弱

　　C 前者第一心音增强

　　D 后者少见

　　E 后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音

　　正确答案：E

　　第5题 关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是

　　A 由于二尖瓣反流使左房压迅速升高

　　B 肺淤血及肺动脉高压发生较早

　　C 左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速

　　D 病变主要影响左室，故左房无扩张

　　E 由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多

　　正确答案：C

　　第6题 二尖瓣关闭不全X线检查的特征是

　　A 左房扩大

　　B 肺动脉段突出

　　C 左室收缩时左房反向膨出

　　D 肺纹理增多

　　E 出现Kerley线

　　正确答案：C

　　第7题 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点

　　A 音调高或粗糙

　　B 传至胸骨左缘和心底部

　　C 在呼气时增强

　　D 伴第一心音减弱

　　E 伴第三心音

　　正确答案：B

　　第8题 风湿性心脏病中最易发生猝死的是

　　A 二尖瓣狭窄

　　B 二尖瓣关闭不全

　　C 主动脉瓣狭窄

　　D 主动脉瓣关闭不全

　　E 二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全

　　正确答案：C

　　第9题 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的

　　A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音

　　B 主动脉瓣区第二心音减弱

　　C 脉压小，脉搏细弱

　　D 左心室明显扩张

　　E 可出现第四心音

　　正确答案：D

　　第10题 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是

　　A 二尖瓣及三尖瓣

　　B 三尖瓣及肺动脉瓣

　　C 主动脉瓣及肺动脉瓣

　　D 二尖瓣及主动脉瓣

　　E 二尖瓣及肺动脉瓣

　　正确答案：D

　　第11题 风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是

　　A 二尖瓣狭窄

　　B 二尖瓣关闭不全

　　C 三尖瓣狭窄

　　D 主动脉瓣狭窄

　　E 主动脉瓣关闭不全

　　正确答案：D

　　第12题 Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关

　　A 血流加速

　　B 肺动脉高压

　　C 左房巨大血栓形成

　　D 主动脉瓣狭窄

　　E 主动脉瓣关闭不全

　　正确答案：E

　　第13题 下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据

　　A 苍白面容

　　B 心尖向左下移位呈抬举样搏动

　　C 心尖区低调舒张期杂音

　　D 周围血管征

　　E 彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流

　　正确答案：E

　　第14题 女性，23岁，风心病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰2小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于

　　A 肺血管病变在早期，右心功能尚佳

　　B 肺血管病变在晚期，右心功能代偿

　　C 肺血管病变在早期，右心功能差

　　D 肺血管病变在晚期，右心功能差

　　E 肺血管无病变，右心功能差

　　正确答案：A

　　第15题 女性，25岁，心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为

　　A 风心病，二尖瓣狭窄

　　B 左房粘液瘤

　　C 肥厚型梗阻性心肌病

　　D 主动脉瓣关闭不全

　　E 室间隔缺损

　　正确答案：A

　　第16题 女性，45岁，气短8年。查体：心率108次/分，节律不整，心脏杂音听不清。超声示，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图f波，诊断是

　　A 冠心病合并多源性室性期前收缩

　　B 心肌病合并室性心动过速

　　C 原因不明的心房颤动

　　D 二尖瓣狭窄合并心房颤动

　　E 左房粘液瘤合并心房扑动

　　正确答案：D

　　第17题 风心病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3.1mmol/L，正确处理是

　　A 继续服用地高辛

　　B 停用地高辛，加用西地兰

　　C 停用地高辛，加用利多卡因

　　D 停用地高辛，点钾盐，静注苯妥英钠

　　E 停用地高辛，静点钾盐

　　正确答案：D

　　第18题 风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗一个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物

　　A 胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音

　　B 肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强

　　C 夜间尿量增多

　　D 心电图ST段呈斜形下移

　　E 心率56次/分，节律规整

　　正确答案：E

　　第19题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性期前收缩，心率155次/分，应及时

　　A 停地高辛改用毒毛花苷K

　　B 停地高辛，注射速尿

　　C 停地高辛，应用苯妥英钠

　　D 电复律

　　E 减少地高辛用量，加用阿托品

　　正确答案：C

　　第20题 男性，32岁，诊断为风心病二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征

　　A 心尖部第一心音亢进

　　B 心尖部第三心音

　　C 心尖部短促的舒张中期杂音

　　D 心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导

　　E 心尖部收缩期杂音向左腋下传导

　　正确答案：A

　　第21题 女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白肋80g/L，最符合下列哪项疾病

　　A 风湿性心脏病心力衰竭

　　B 贫血性心脏病

　　C 风湿性心肌炎

　　D 先天性心脏病主动脉瓣病变

　　E 风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

　　正确答案：E

　　第22题 女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50-mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

　　A 风心病，二尖瓣狭窄

　　B 风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C 风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　D 风心病，主动脉瓣关闭不全

　　E 扩张型心肌病

　　正确答案：D

　　第23题 女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。x线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断

　　A 风心病二尖瓣狭窄

　　B 风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C 风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

　　D 风心病主动脉瓣关闭不全

　　E 心肌病

　　正确答案：C

　　第24-26题

　　女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率 70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB)

　　1.本例心脏瓣膜病应诊断为

　　A 二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

　　B 二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

　　C 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　D 二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

　　E 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

　　2.本例恶心呕吐应考虑是哪种原因

　　A 妊娠反应

　　B 洋地黄中毒

　　C 右心功能不全

　　D 洋地黄不足

　　E 低血钾

　　3.下列哪项表现应与洋地黄无关

　　A 恶心，呕吐

　　B 右束支传导阻滞

　　C 频发室性期前收缩

　　D Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)

　　E 黄视

　　正确答案：BBB

　　第27-29题

　　男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿?音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。x线片：右侧胸腔积液

　　1.本例右侧胸水产生的机制是

　　A 营养不良，血浆蛋白降低

　　B 心源性肝硬化

　　C 胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

　　D 钠水潴留

　　E 胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

　　2.在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是

　　A 严重心律失常

　　B 妊娠与分娩

　　C 肺部感染

　　D 过劳和情绪激动

　　E 输液过量和过快

　　3.本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是

　　A 血浆白蛋白正常

　　B 转氨酶正常

　　C 无黄疸

　　D 两对半阴性

　　E 静脉压增高

　　正确答案：CCE

　　第30-32题

　　男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片Bid及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿?音，肝大肋下两指，x线示右侧少量胸水

　　1.本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑

　　A 呼吸道感染

　　B 感染性心内膜炎

　　C 风湿活动

　　D 洋地黄量不足

　　E 本身病变恶化

　　2.治疗后胸水消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置

　　A 尿中地高辛浓度测定

　　B 心电ST段有无鱼钩改变

　　C 血地高辛浓度

　　D 停用洋地黄，观察症状有否消失

　　E 加用异搏定和洋地黄

　　3.若血钾3.9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用

　　A 利多卡因

　　B 苯妥英钠

　　C 静脉滴注氯化钾

　　D 硫酸镁

　　E 同步电复律

　　正确答案：CCE

　　第33-36题

　　男性45岁。诊断风心病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院

　　1.首先做超声心动，目的是

　　A 有否左室大

　　B 有否主动脉瓣病变

　　C 有否附壁血栓

　　D 有否右室大

　　E 有否肺动脉高压

　　2.若左房内有异常回声下列哪项正确

　　A 复律前后应用华法令治疗各2周

　　B 复律前应用华法令治疗2周

　　C 复律后应用华法令治疗2周

　　D 复律前后用阿司匹林和潘生丁2周

　　E 不需治疗

　　3.维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量

　　A 3日后

　　B 1月后

　　C 1～2周后

　　D 半年后

　　E 1年后

　　4.以后维持需多长时间

　　A 半年

　　B 1年

　　C 不需继续应用

　　D 长期应用

　　E 1年半

　　正确答案：CACD

　　第37-39题

　　男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢浮肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3

　　肋间3/6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限

　　1.本例诊断是

　　A 感染性心内膜炎心衰

　　B 扩张型心肌病

　　C 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　D 风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

　　E 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

　　2.若考虑外科治疗以下哪项最佳选择

　　A 二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换

　　B 二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换

　　C 二尖瓣置换，主动脉瓣扩张

　　D 二尖瓣扩张，主动脉瓣置换

　　E 单纯二尖瓣置换

　　3.该患者胸痛及晕厥的原因是由于

　　A 癫痫发作

　　B 心肌缺血，心排血量减少

　　C 冠脉痉挛

　　D 低血糖

　　E 植物神经功能紊乱

　　正确答案：CBB

　　第40-42题

　　女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋

　　间3/6.收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电Ptfv1异常，双峰P，右室肥大。

　　1.明确诊断需做下列哪项检查

　　A 运动试验

　　B 食管调搏

　　C 心肌活检

　　D 24hHolter

　　E 超声心动

　　2.若考虑行球囊扩张术下列哪项方案是正确的

　　A 先扩主动脉瓣其次扩二尖瓣

　　B 先扩二尖瓣再扩主动脉瓣

　　C 先扩二尖瓣择期扩主动脉瓣

　　D 先扩主动脉瓣择期扩二尖瓣

　　E 主动脉瓣二尖瓣同时扩

　　3.该患者诊断为

　　A 风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

　　B 风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全

　　C 风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

　　D 风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

　　E 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　正确答案：EAE

　　第43-45题

　　男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BPllO/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动

　　脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流

　　1.诊断

　　A 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

　　B 风心病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　C 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

　　D 风心病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

　　E 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

　　2.以下哪项指标是手术禁忌证

　　A LVEF>0.2

　　B LVEDD≥60mm

　　C LVEF>0.5

　　D LVEDD≥70mm

　　E LVEDD≥80mm

　　3.以下哪项措施不需要

　　A 预防风湿活动

　　B 积极控制感染

　　C 长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少

　　D ACEI和β阻滞剂

　　E 异丙基肾上腺素

　　正确答案：CEE

　　第46-48题

　　A 二尖瓣口面积(4～6)cm2

　　B 二尖瓣口面积≥2cm2

　　C 二尖瓣口面积≤1.0cm2

　　D 肺毛细血管楔压>30mmHg

　　E 肺毛细血管楔压〉20mmHg

　　1.肺水肿

　　2.肺静脉压增高

　　3.二尖瓣重度狭窄

　　正确答案：DEC

　　第49-53题

　　A 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音

　　B 心尖区全收缩期吹风样杂音

　　C 胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音

　　D 胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音

　　E 胸骨左缘功能性收缩期杂音

　　1.主动脉瓣狭窄

　　2.二尖瓣狭窄

　　3.肥厚型梗阻性心肌病

　　4.二尖瓣关闭不全

　　5.主动脉瓣关闭不全

　　正确答案：DAEBC

　　第54-57题

　　A 肝脏收缩期搏动

　　B Graham-Steell杂音

　　C Austin-Flint杂音

　　D 收缩中、晚期喀喇音

　　E 胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音

　　1.动脉导管未闭

　　2.梅毒性心脏病

　　3.二尖瓣狭窄

　　4.二尖瓣脱垂

　　正确答案：ECBD