2014年临床助理医师妇产科学考试辅导：妊娠剧吐临床表现和治疗

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　　妊娠剧吐

　　妊娠后出现严重的恶心呕吐，不能进食，以致引起脱水及酸中毒者称为妊娠剧吐。严重者肝、肾功能受损，危及孕妇生命。本病的发生与血中绒毛膜促性腺激素水平急剧上升及植物神经系统功能紊乱有关，故常见于神经系统功能不稳定或精神紧张型孕妇。多在妊娠 6-12周左右出现，妊娠3个丹后症状逐渐好转、消失。中医学称本病为“妊娠恶阻”、“阻病”、“病儿”。

　　[临床表现]

　　妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐，甚则滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到

　　影响时，可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。

　　[诊断]

　　1.根据典型临床表现及尿中酮体阳性，即可诊断为妊娠剧吐。

　　2.进一步测定红细胞压积、二氧化碳结合力、电解质、肝功、肾功及眼底检查等以判定病情程度。

　　[治疗]

　　1.西医药治疗

　　(1)补液止吐：每日补液量至少维持3000m，给予5%―10%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖盐水、林格氏液1000ml，或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10%氯化钾20ml、维生素C3g\维生素Be200mg.

　　(2)纠正酸中毒：根据血二氧化碳结合力水平，予以静脉补充5%碳酸氢钠溶液。

　　(3)适时终止妊娠：经过上述处理，病情无改善，并出现持续黄疽，体温在3812以上，心率超过120次/分，或眼底出血者，应考虑终止妊娠。

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