临床执业医师实践技能考试病例分析模拟题下载（十二）

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　　体格检查：

　　1、皮镊?性以及水肿的?查 5分

　　弹性皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。3分

　　水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿(丝虫病)尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。2分

　　2、心脏的叩诊

　　心脏间接叩诊(7分)

　　⑴ 叩诊手法、姿势正确

　　以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行

　　⑵ 心脏叩诊顺序正确　　① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)

　　② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)

　　⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)

　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：

　　右界(cm) 肋间 左界(cm)

　　2-3 2-3

　　2-3 3.5-4.5

　　3-4 5-6

　　7-9

　　(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

　　① 方法和结果正确(3分)②方法和结果基本正确(2分)③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确(1分)

　　3、腹部体表标志，腹部四分法(10分)

　　考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法(10分)。

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、视诊方法正确(4分);

　　检查者站在被检查者右侧(1分)，首先检查者俯瞰正视全腹(1分)，视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹(1分)，然后视线处于与被检查者腹平面同水平(0.5分)，自侧面沿切线方向观察(0.5分)。

　　C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法(4分)

　　体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐(答对1个得0.5分，答对6个或以上满分)(2分);

　　分区法：4区法、9区法、7区法(2分);

　　D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分) 病理性全腹部膨隆可见于什么情况?

　　答：腹腔大量积液、腹内积气(气腹)(1分);肠积气(如肠梗阻)(1分);腹内巨大包块(1分)等疾病。

　　四区分法

　　通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部

　　九区分法

　　由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。

　　吸痰术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)操作前准备(2分);

　　电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。

　　(2)装置吸痰器操作正确;

　　接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

　　(3)模拟人体位正确

　　半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

　　(4)吸痰过程操作正确

　　操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。(4分)

　　一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅(4分)。

　　(5)提问：吸痰术注意事项

　　答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。

　　上机：肝癌，三度房室传导阻滞等

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