临床执业医师实践技能考试病例分析模拟题下载（二十六）

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　　1：病史采集病史采集：胸前区疼痛2月，再发两天

　　问诊内容：

　　(一)现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问

　　1)、病因、诱因 :体力活动，精神紧张

　　2)、主要症状特点：发作急缓程度?病程?胸痛部位?范围?性质?(有无放射痛?)程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?

　　3)、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?

　　4)、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

　　2、诊疗经过

　　1)、是否到医院看过?曾做过哪些检查?

　　2)、做过哪些治疗，治疗效果如何?治疗是否有效?口服硝酸甘油能否缓解?

　　(二)其他相关病史

　　1药物过敏史、手术史

　　2相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、

　　2：病例分析

　　一、诊断及诊断依据

　　诊断：内痔

　　诊断依据：没原题猜个大概――1主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出2一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。3般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

　　二、鉴别诊断

　　1肛裂

　　2直肠脱垂

　　3息肉痔

　　4锁肛痔

　　三、进一步检查

　　1直肠指诊

　　2直肠镜

　　3乙状结肠镜

　　4血尿便常规

　　四、治疗原则

　　1先要保持大便通畅，进食易消化、少含渣滓的食物。

　　2便后要温水坐浴冷冻治疗及物理治疗。

　　3对症治疗

　　4严重者可手术治疗，包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等

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