临床执业医师考试模拟试题下载（内科学）

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　　以下每一道题下面有 A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性?音。以下哪一种疾病可能性大

　　A.心源性哮喘

　　B.支气管哮喘

　　C.过敏性肺炎

　　D.肺癌

　　E.喘息型支气管炎

　　本题正确答案： A

　　题解：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。

　　2.女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体 (+++)。最可能的诊断为

　　A.急性肠炎+代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.乳酸酸中毒

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　本题正确答案：D

　　题解：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。

　　随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

　　3.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

　　A.易呕吐

　　B.呕吐物量大

　　C.呕吐物内无胆汁

　　D.呕吐物内含大量宿食

　　E.呕吐后症状可暂时缓解

　　本题正确答案：D

　　题解：幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

　　4.某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况

　　A.支气管哮喘急性发作

　　B.心绞痛

　　C.自发性气胸

　　D.肺不张

　　E.急性心力衰竭

　　本题正确答案：C

　　题解：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。

　　5.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是

　　A.出现低钾血症

　　B.常规应用

　　C.出现严重心律失常

　　D.二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1

　　E.合并严重感染

　　本题正确答案：D

　　题解：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH<7.1，血碳酸氢根<5mmol/L(相当于CO2 结合力4.5～6.7mmol/ L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。

　　6.幽门梗阻时禁用下列哪类药物

　　A.抗胆碱能药

　　B.胶体次枸橼酸铋

　　C.H\2 受体拮抗剂

　　D.酸泵抑制剂

　　E.抗菌药物

　　本题正确答案： A

　　题解：阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

　　7.下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色

　　A.蛇毒 B.农药 C.CO2 D.CO E.来苏儿

　　本题正确答案：D

　　题解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色;酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚。

　　8.判定肺结核临床类型的主要依据是

　　A.肺部体征

　　B.痰菌检查

　　C.胸部X线征象

　　D.结核菌素试验

　　E.全身中毒症状

　　本题正确答案：C

　　题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核(Ⅰ型)、血行播散型结核(Ⅱ型)、浸润型肺结核(Ⅲ型)、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)、结核性胸膜炎(Ⅴ型)。分型的主要依据是胸部X线征象。

　　9.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的

　　A.肺部急性化脓性感染

　　B.多数经血行感染

　　C.全身中毒症状重

　　D.痰、血培养菌确诊

　　E.不易出现休克

　　本题正确答案：E

　　题解：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。

　　起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。

　　10.洋地黄中毒多见的心律失常是

　　A.室上性心动过速

　　B.室性早搏二联律

　　C.心房纤颤

　　D.房室传导阻滞

　　E.房性早搏

　　本题正确答案：B

　　题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。

　　11.非甾体抗炎药副作用发生率最高是

　　A.白细胞减少

　　B.肝功能损害

　　C.胃肠道反应

　　D.肾功能损害

　　E.过敏反应

　　本题正确答案：C

　　题解：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。

　　12.一氧化碳中毒现场急救首先采取

　　A.吸氧 B.建立静脉通道 C.就地心肺复苏 D.清洗皮肤 E.撤离现场

　　本题正确答案：E

　　题解：一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜通风良好的地方，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖;如果呼吸停止应立即施行人工呼吸。

　　13.治疗癫痫持续状态的首选药物是

　　A.50%苯妥英钠，缓慢静脉注射

　　B.异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射

　　C.副醛，缓慢静脉注射

　　D.10%水合氯醛保留灌肠

　　E.安定，缓慢静脉注射

　　本题正确答案：E

　　题解：癫痫持续状态发作时应保持呼吸道通畅，给氧，补液，颅压高时可用20%甘露醇，注意纠正电解质与酸碱紊乱，防止自伤。

　　可选用有关药物控制发作。(1)首选安定注射液10～20mg静注，必要时可重复，注意呼吸抑制;(2)苯妥英钠0.2～0.5g，缓慢静注; (3)异戊巴比妥钠0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注，如有呼吸抑制应即终止用药;(4)10%水合氯醛20~30ml，等量温水稀释，保留灌肠。

　　14.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是

　　A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痉平喘 D.菌苗注射 E.吸氧补液

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。

　　15.患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于

　　A.正常血压范围 B.临界高血压 C.1级高血压 D.2级高血压 E.3级高血压

　　本题正确答案：C

　　题解：1级高血压：收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg。

　　16.溃疡病活动期患者不宜服用

　　A.布洛芬 B.前列腺素制剂 C.替硝唑 D.硫糖铝 E.胶体铋

　　本题正确答案： A

　　题解：布洛芬为NS AID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。

　　17.慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是

　　A.水肿 B.蛋白尿 C.贫血 D.高血压 E.血尿

　　本题正确答案：C

　　题解：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。

　　患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。

　　18.有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是

　　A.糖皮质激素 B.吗丁啉 C.硫糖铝 D.替硝唑 E.苯妥拉明

　　本题正确答案：B

　　题解：有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。

　　19.女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑

　　A.过敏性紫癜

　　B.特发性血小板减少性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.再生障碍性贫血

　　E.血友病

　　本题正确答案： A

　　题解：过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜。

　　20.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是

　　A.过度劳累

　　B.营养不良

　　C.空气污染

　　D.哮喘发作

　　E.急性呼吸道感染

　　本题正确答案：E

　　题解：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。

　　21.应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的

　　A.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平

　　B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药

　　C.血压下降并稳定正常后.改为维持量长期用药

　　D.坚持个体化用药

　　E.发生高血压危象时要紧急降压

　　本题正确答案： A

　　题解：血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。

　　22.慢性支气管炎的缓解期，时间应是

　　A.1个月以内 B.1个月以上 C.2个月以内 D.2个月以上 E.3个月以内

　　本题正确答案：D

　　题解：分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内;②慢性迁延期;症状迁延1个月以上;③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

　　23. 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示

　　A.内科治疗恰当，疗效好

　　B.合并二尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄程度减轻

　　D.二尖瓣狭窄进入右心受累期

　　E.合并主动脉瓣病变

　　本题正确答案：D

　　题解：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。

　　24.贫血伴黄疸最可能的诊断是

　　A.缺铁性贫血

　　B.急性失血性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.营养不良性贫血

　　本题正确答案：C

　　题解：血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素升高，以游离胆红素为主，结合胆红素少于总胆红素的15%。临床以贫血、黄疸、肝脾大为主要特征。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。

　　25.原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是

　　A.脑 B.肺 C.肾 D.骨骼 E.肾上腺

　　本题正确答案：B

　　题解：原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外血行转移器官为肺转移，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。

　　26.患者，男，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是

　　A.降颅压，治疗脑水肿

　　B.抗凝治疗

　　C.保持呼吸道通畅

　　D.自由基清除剂

　　E.静脉滴注止血药物

　　本题正确答案：E

　　题解：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。

　　27.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.肾病综合征

　　本题正确答案：D

　　题解：尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查(IVP)，对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。

　　28.脑栓塞的临床表现不正确的是

　　A.患者较年轻

　　B.多有风湿性心瓣膜病史

　　C.起病急骤

　　D.多有脑膜刺激征

　　E.可有偏瘫失语

　　本题正确答案：D

　　题解：脑栓塞多见于年轻患者，多有风湿性心瓣膜病史。典型病例根据急骤起病、发现栓子来源(80%为心源性，常可见心脏异常)或其他末梢栓塞，神经系统局灶体征、无昏迷或昏迷时问较短，很快开始恢复，诊断一般不是太难。

　　29.支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：

　　A.山莨菪碱(654-2)静脉注射

　　B.补液+糖皮质激素+氨茶碱

　　C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

　　D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

　　E.补液+氨茶碱

　　本题正确答案：B

　　题解：哮喘持续状态的治疗：①低浓度持续吸氧。②纠正脱水。③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。④积极控制感染。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑥防治并发症。⑦必要时进行机械呼吸。

　　30.对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是

　　A.Plt计数

　　B.WBC计数

　　C.Ph染色体测定

　　D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

　　E.外周血幼粒细胞计数

　　本题正确答案：C

　　题解：90%以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体(-)，Ph染色体(-)的慢粒预后较好。

　　31.男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由(++++)减为(±)。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理

　　A.停用强的松

　　B.加用潘生丁

　　C.改用环磷酰胺

　　D.加用雷尼替丁

　　E.改用消炎痛

　　本题正确答案：D

　　题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。

　　32.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是

　　A.剧烈而持久的胸骨后疼痛

　　B.心力衰竭

　　C.胃肠道反应

　　D.心源性休克

　　E.发热

　　本题正确答案： A

　　题解：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。

　　33.诊断肾病综合征必须具备的依据是

　　A.大量蛋白尿与血尿

　　B.低白蛋白血症与高脂血症

　　C.大量蛋白尿与低白蛋白血症

　　D.高脂血症与水肿

　　E.水肿与低白蛋白血症

　　本题正确答案：C

　　题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：①大量蛋白尿(超过 3.5g/24h);②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L);③水肿;④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。

　　34.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是

　　A.取下肢下垂坐位

　　B.静脉注射西地兰

　　C.低流量间断给氧

　　D.静脉注射速尿

　　E.安慰患者.稳定情绪

　　本题正确答案：C

　　题解：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

　　35.中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是

　　A.瘫痪范围大小与强度

　　B.有无肌肉萎缩

　　C.肌张力增强或减弱

　　D.腱反射亢进或减低

　　E.有无病理反射

　　本题正确答案：E

　　题解：上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元损害的瘫痪称为周围性瘫痪。中枢性瘫痪以整个肢体为主，有轻度废用性肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，有病理反射;周围性瘫痪以几个肌群为主，肌萎缩明显，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射。中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射。

　　36.下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期

　　A.胆固醇常低于正常

　　B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶( AST)活力常增高

　　C.血清M AO增高

　　D.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正

　　E.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高

　　本题正确答案：D

　　题解：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，γ球蛋白显著增高，β球蛋白轻度升高;肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶( AST)活力高于 ALT;单氨氧化酶(M AO)增高;血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常;凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。

　　37.慢性肺源性心脏病最常见的病因是

　　A.肺结核

　　B.支气管哮喘

　　C.支气管扩张

　　D.慢性支气管炎

　　E.原发性肺动脉高压症

　　本题正确答案：D

　　题解：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。

　　38.女，16岁，右下肢经常打软腿，有时跪倒，已12年，近1个月来右下肢无力加重。检查：右股四头肌稍有收缩，左侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力应为

　　A.0级 B.1级 C.2级 D.3级 E.4级

　　本题正确答案：B

　　题解：肌力的记录可采用0～5级的分级法：0级 完全瘫痪;1级 肌肉可收缩，但不能产生动作;2级 肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起;3级 肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力;4级 能做抗阻力的动作但较正常为差;5级 正常肌力。

　　39.尿毒症最常见的死亡原因是

　　A.酸中毒

　　B.电解质紊乱

　　C.心功能不全

　　D.脑出血

　　E.感染

　　本题正确答案：C

　　题解：尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。

　　40.急性心肌梗死时最常见的心律失常是

　　A.心房颤动

　　B.室性早搏及室性心动过速

　　C.房室传导阻滞

　　D.预激综合征

　　E.非阵发性交界性心动过速

　　本题正确答案：B

　　题解：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R on T现象，常是心室颤动的先兆。

　　41.符合过敏性紫癜的实验室检查是

　　A.血小板减少

　　B.出血时间延长

　　C.凝血时间延长

　　D.毛细血管脆性试验可阳性

　　E.血块收缩不良

　　本题正确答案：D

　　题解：过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。

　　42.上消化道出血最常见的原因是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性糜烂性胃炎

　　C.慢性胃炎

　　D.胃癌

　　E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

　　本题正确答案： A

　　题解：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50%左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

　　43.贫血的治疗原则首先是

　　A.去除或纠正病因

　　B.使用抗贫血药物

　　C.刺激骨髓造血

　　D.使用肾上腺皮质激素

　　E.补充造血原料

　　本题正确答案： A

　　题解：贫血的治疗原则：①治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗;②针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等;③支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。

　　44.当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过

　　A.100ml B.200ml C.500ml D.1000ml E.2000ml

　　本题正确答案：D

　　题解：腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。

　　45.男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能为

　　A.高渗性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮症酸中毒昏迷

　　D.脑血管意外

　　E.尿毒症昏迷

　　本题正确答案：B

　　题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水;重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

　　46.关于TI A，下列说法不正确的是

　　A.多发于50～70岁

　　B.发作突然，历时短暂

　　C.颈动脉系统TI A以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见

　　D.椎一基底动脉系统TI A以阵发性眩晕为最常见

　　E.症状恢复不完全，留有神经功能受损

　　本题正确答案：E

　　题解：暂时性脑缺血发作(TI A)系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现;也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎-基底动脉系统症状

　　47.女性，24岁。血压29.3/16kP A(220/120mmHg)，下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性

　　A.有高血压家族史

　　B.眼底可见动脉交叉受压

　　C.上腹部可闻连续高调杂音

　　D.血浆肾素水平升高

　　E.尿蛋白(++)，红细胞5/HP

　　本题正确答案：C

　　题解：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。

　　48.女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

　　A.良性十二指肠淤滞症

　　B.消化性溃疡合并幽门梗阻

　　C.胃黏膜脱垂症

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本题正确答案：B

　　题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

　　49.再生障碍性贫血的诊断主要依据是

　　A.全血细胞减少

　　B.网织红细胞减少

　　C.骨髓检查

　　D.一般抗贫血治疗无效

　　E.无肝脾、淋巴结肿大

　　本题正确答案：C

　　题解：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。

　　50.患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断

　　A.脑血栓形成

　　B.脑栓塞

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑供血不足

　　E.高血压脑病

　　本题正确答案：C

　　题解：蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：(1)突然发病;(2)出现剧烈头痛、恶心和呕吐;(3)颈项强直、克尼格征阳性;(4)眼底可以发现玻璃体下片状出血;(5)留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。

　　51.抗癫痫药物治疗用药的原则是

　　A.大剂量、突击、静脉用药

　　B.按发作类型短期用药，随时改变品种

　　C.按发作类型长期、规则用药

　　D.长期、规则用药，禁酒

　　E.大剂量、短期，合并用药

　　本题正确答案：C

　　题解：应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺;单纯部分性发作首选苯妥英钠;复杂部分性发作首选卡马西平;儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠。

　　52.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

　　A.呼吸困难 B.呼吸急促 C.发绀 D.心率增快 E.神经精神症状

　　本题正确答案：C

　　题解：发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于85%时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。

　　53.慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是

　　A.流量-容积曲线降低

　　B.残气容积增加

　　C.闭合容量减小

　　D.肺最大通气量降低

　　E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值减小

　　本题正确答案： A

　　题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量降低，闭合气量增加。

　　54.关于结核性腹膜炎的叙述错误的是

　　A.可长期低热或中度发热

　　B.腹壁柔韧感是特异性体征

　　C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音

　　D.肿块易于推动，境界较清

　　E.肿块多位于脐周

　　本题正确答案：D

　　题解：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。

　　55.男性，18岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。应选用哪种抗生素

　　A.卡那霉素 B.羧苄青霉素 C.四环素 D.庆大霉素 E.链霉素

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。

　　56.男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb 7.0g/L，WBC 50×109/L， Plt 50×109/L，骨髓增生极度活跃.原始粒细胞占15%。该例的诊断为

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.慢粒加速期

　　C.慢粒急变

　　D.慢粒并严重感染

　　E.骨髓纤维化

　　本题正确答案：B

　　题解：具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛;⑦脾进行性肿大;⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高;⑦原始粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)在外周血或髓片>10%;⑤外周血嗜碱性粒细胞>20%;⑥骨髓中胶原纤维显著增生;⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常;⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效;⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇/集落比例增高。

　　57.垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是

　　A.肾上腺皮质功能减退

　　B.性腺功能减退

　　C.甲状腺功能减退

　　D.肾上腺与甲状腺功能减退

　　E.甲状腺与性腺功能减退

　　本题正确答案：B

　　题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。

　　58.关于血液透析的适应证错误的是

　　A.急性肺水肿

　　B.血BUN19.4mmol/L

　　C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L,pH≤7.25

　　E.少尿2天以上

　　本题正确答案：B

　　题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿;②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo/L以上，血钾每日上升1mmol/L以上;⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高;尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡;高血钾，血钾>6.0mmol/L，心电图有高钾改变。

　　59.下列体征中，不符合大量心包积液的是

　　A.颈静脉怒张

　　B.心尖搏动减弱或消失

　　C.脉压增大，水冲脉

　　D.心音遥远

　　E.肝大，腹水

　　本题正确答案：C

　　题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失;心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽;心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。

　　60.原发性肾小球疾病临床分类错误的是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急进性肾小球肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.肾病综合征

　　E.弥漫性肾小球肾炎

　　本题正确答案：E

　　题解：原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎;(2)急进性肾小球肾炎;(3)慢性肾小球肾炎;(4)隐匿性肾小球疾病;(5)肾病综合征。

　　61.对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是

　　A.狼疮细胞

　　B.抗核抗体

　　C.类风湿因子

　　D.抗Sm抗体

　　E.抗双链DN A抗体

　　本题正确答案：D

　　题解：抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99%，但阳性率仅30%，且与SLE病情活动无关。

　　62.下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作

　　A.α受体阻滞剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.钙通道阻滞剂

　　D.硝酸酯类

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　本题正确答案：C

　　题解：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。

　　63.男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：WBC 25×109/L，N 0.10，L 0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当

　　A.强的松

　　B.苯丁酸氮芥

　　C.脾区+浅表淋巴结照射

　　D.暂不治疗，继续观察

　　E.马法兰治疗

　　本题正确答案：B

　　题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多>15×109/L，骨髓增生活跃.以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋Ⅱ期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。

　　64.急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察

　　A.2～3天 B.2～4天 C.3～5天 D.3～6天 E.3～7天

　　本题正确答案：C

　　题解：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。

　　65.某孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.稀释性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.维生素B12 缺乏

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　本题正确答案：C

　　题解：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。

　　66.关于高钾血症的处理错误的是

　　A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推

　　B.5%N AHCO\3 静点

　　C.11.2%乳酸钠静推

　　D.5%葡萄糖+正规胰岛素

　　E.透析疗法并不是最有效的方法

　　本题正确答案：E

　　题解：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10%葡萄糖酸钙 10～20ml静脉缓慢推注;②5%N AHC03 100～200ml静脉滴注;③50%葡萄糖50ml+正规胰岛素10U;④11.2%乳酸钠40～200ml静脉注射;⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。

　　67.下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则

　　A.腹水患者必须限制钠、水的摄入

　　B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用

　　C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾

　　D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入

　　E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

　　68.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据

　　A.P与QRS波无关

　　B.P-R间期相等

　　C.R-R间期相等

　　D.可见心室夺获波与室性融合波

　　E.心室率在100-250次/分

　　本题正确答案：D

　　题解：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。

　　69. 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

　　A.乙型溶血性链球菌

　　B.肠球菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.草绿色链球菌

　　E.白色念珠菌

　　本题正确答案：D

　　题解：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌;急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　70.糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予

　　A.输新鲜血

　　B.大剂量免疫球蛋白

　　C.血浆置换术

　　D.免疫抑制剂

　　E.脾切除术

　　本题正确答案：E

　　题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者;②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)才能维持者;③对糖皮质激素应用有禁忌者;④51 Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。

　　71.消化性溃疡最主要症状是

　　A.嗳气、反酸、恶心

　　B.呕吐

　　C.无规律性上腹痛

　　D.节律性上腹痛

　　E.无规律性下腹痛

　　本题正确答案：D

　　题解：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。

　　72.支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑

　　A.肺炎

　　B.胸膜炎

　　C.自发性气胸

　　D.左心衰竭

　　E.支气管哮喘急性发作

　　本题正确答案：C

　　题解：支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。

　　73.GU与溃疡型胃癌X线表现最主要区别是

　　A.胃壁软硬程度

　　B.黏膜皱襞中断

　　C.周围有无结节状

　　D.溃疡直径是否大于2.5cm

　　E.溃疡是否位于胃轮廓之内

　　本题正确答案：E

　　题解：X线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径<2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常>2.5cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。

　　74.病毒性心肌炎的临床表现是

　　A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常

　　B.剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高

　　C.症状.体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断

　　D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常

　　E.发热，P-R间期延长，血清抗“O”滴定度增高(1：400)

　　本题正确答案：D

　　题解：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓;重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。

　　75.一般认为在服毒后，多长时间内洗胃最佳

　　A.0～1h

　　B.1～3h

　　C.4～6h

　　D.6～12h

　　E.12～24h

　　本题正确答案：C

　　题解：一般服毒物后4～6小时洗胃最佳，超过4～6小时，大部分毒物已吸收，但如服毒物量较大，部分毒物仍可留在胃内，多数仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超过500ml(小儿酌减)，过多则易将毒物驱入肠内。洗胃液一般采用温清水。

　　76.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是

　　A.心脏显著向左下扩大

　　B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失

　　C.胸骨左缘第3.4肋间有舒张期高调递减型杂音

　　D.周围血管征

　　E. Austin-Flint杂音

　　本题正确答案：B

　　题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。

　　77.哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞

　　A.前壁心肌梗死

　　B.后壁心肌梗死

　　C.侧壁心肌梗死

　　D.下壁心肌梗死

　　E.左房心肌梗死

　　本题正确答案：D

　　题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。

　　78.类风湿性关节炎的主要表现是

　　A.全身关节肿痛伴发热、皮疹

　　B.游走性大关节肿痛

　　C.对称性小关节肿痛伴晨僵

　　D.腰骶痛伴晨僵

　　E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

　　本题正确答案：C

　　题解：类风湿性关节炎95%的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。

　　79.在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是

　　A.小细胞低色素

　　B.血清铁降低

　　C.血清铁蛋白降低

　　D.总铁结合力升高

　　E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少

　　本题正确答案：C

　　题解：血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg/L，可作为缺铁的依据。

　　80.男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿?音。WBC 10.0×109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.克雷伯杆菌肺炎

　　E.支气管肺炎

　　本题正确答案：D

　　题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

　　81.结核病最重要的传染源是

　　A.原发性肺结核患者

　　B.血行播散型肺结核患者

　　C.干酪性肺结核患者

　　D.慢性纤维空洞性肺结核患者

　　E.浸润性肺结核患者

　　本题正确答案：D

　　题解：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。

　　82.下列哪种说法对胃溃疡是正确的

　　A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征

　　B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合

　　C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血

　　D.通常胃酸正常或降低

　　E.常表现为夜间痛

　　本题正确答案：D

　　题解：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量(B AO)和最大胃酸分泌量(M AO)多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在B AO、M AO升高。

　　83.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

　　A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾小动脉硬化 D.肾结核 E.肾结石

　　本题正确答案：B

　　题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。

　　84.急性肾衰竭常出现最早的症状是

　　A.恶心、呕吐 B.心悸、气促 C.性格改变 D.出血倾向 E.定向障碍

　　本题正确答案： A

　　题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。

　　85.根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项正确

　　A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类

　　B.红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类

　　C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类

　　D.造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类

　　E.红细胞生成减少、失血、溶血三大类

　　本题正确答案：C

　　题解：按病因和发病的机制，贫血可分为三类：①红细胞生成减少：包括干细胞复制和分化异常、分化细胞生成和成熟障碍、原因不明或多种机制;②红细胞破坏过多，如溶血性贫血;③失血，包括急性失血性贫血、慢性失血性贫血。

　　86.某地因工业事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是

　　A.鼻导管吸氧

　　B.20%甘露醇快速静脉滴入

　　C.亚冬眠治疗

　　D.高压氧治疗

　　E.血液透析

　　本题正确答案：D

　　题解：吸入氧可加速COHb解离和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，轻度中毒持续吸氧，流量可达 10L/min，中、重度中毒首选高压氧仓治疗，能迅速纠正组织缺氧和排出CO;呼吸停止患者应用人工呼吸器维持呼吸。群体CO中毒且病情严重，此时最方便有效的抢救措施是高压氧治疗。

　　87.女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施

　　A.利多卡因

　　B.钾盐

　　C.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠

　　D.慢心律

　　E.心得安

　　本题正确答案：C

　　题解：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。

　　88.预防及治疗支气管哮喘的最有效药物

　　A.糖皮质激素

　　B.茶碱类

　　C.抗胆碱药

　　D.β3 受体激动剂

　　E.色甘酸钠

　　本题正确答案： A

　　题解：肾上腺糖皮质激素具有提高β受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。

　　89.冠心病病人突感心悸.胸闷，血压为12/8kP A(90/60mmHg)，心尖部第一心音强弱不等;心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为

　　A.心房扑动

　　B.心房颤动

　　C.多发性室性早搏

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.阵发性室性心动过速

　　本题正确答案：E

　　题解：室性心动过速的心电图特点。

　　90.治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是

　　A.西地兰 B.阿托品 C.解磷定 D.安定 E.地塞米松

　　本题正确答案：B

　　题解：有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器;治疗肺水肿的药物，首选阿托品;注意维持水、电解质和酸碱平衡;应用抗生素防治感染;针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。

　　91.14岁初中二年级女学生，Gr Aves病，治疗宜选用

　　A.I131 治疗

　　B.抗甲状腺药物

　　C.镇静剂

　　D.立即手术治疗

　　E.鼓励多食海带

　　本题正确答案：B

　　题解：药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢;甲亢伴有较严重突眼;甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者;I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。

　　92.下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准

　　A.颜面红斑，非畸形关节炎

　　B.多发性浆膜炎

　　C.肾脏病变―蛋白尿

　　D.抗双链DN A抗体阳性

　　E.血沉增快

　　本题正确答案：E

　　题解：我国(1987) SLE诊断标准 ①蝶形红斑或盘状红斑;②日光过敏;③口腔溃疡;④非畸形性关节炎或关节痛;⑤浆膜炎(胸膜炎或心包炎);⑥肾脏病史[蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿];⑦神经系统损害(癫痫或精神、神经症状);⑧血液学异常(白细胞<4×109/L和(或)血小板<80×1109/L和(或)溶血性贫血);⑨狼疮细胞和(或)抗dsDN A抗体阳性;⑩抗sm抗体阳性;⑾免疫荧光抗核抗体阳性(IF AN A);⑿狼疮带试验或肾活检阳性，⒀C3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断SLE。

　　93.男，56岁.劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为;Ⅱ、Ⅲ 、AVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物

　　A.β受体阻滞剂

　　B.开博通(卡托普利)

　　C.硝酸甘油

　　D.硝苯地平

　　E.丹参制剂

　　本题正确答案： A

　　题解：患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。

　　94.溃疡性结肠炎治疗首选药物是

　　A.甲硝唑 B.阿莫西林 C.强的松 D.柳氮磺胺吡啶 E.环磷酰胺

　　本题正确答案：D

　　题解：氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。

　　95.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物

　　A.双氢克尿噻 B.甘露醇 C.呋塞米 D.氨苯蝶啶 E.利尿合剂

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

　　96.支气管扩张症最有意义的体征是

　　A.贫血 B.杵状指 C.消瘦 D.固定的局限性湿?音 E.多变的哮鸣音

　　本题正确答案：D

　　题解：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿?音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。

　　97.肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变

　　A.短期出现肝脏迅速增大

　　B.持续性肝区疼痛

　　C.无其他原因可解释的发热

　　D.虽经积极治疗而病情迅速恶化

　　E.腹水由漏出液转为渗出液

　　本题正确答案：E

　　题解：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。

　　98.急性白血病诊断必须具备

　　A.发热、贫血及出血

　　B.白细胞计数显著增高

　　C.胸骨压痛伴肝脾增大

　　D.骨髓增生极度活跃

　　E.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高

　　本题正确答案：E

　　题解：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞>30%，成熟细胞极少见。除M6 外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少(M7 除外)。

　　99.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为

　　A.<500ml

　　B.500～1000ml

　　C.1000～1500ml

　　D.1500～2000ml

　　E.2000～2500ml

　　本题正确答案：B

　　题解：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在500～1000ml左右，并同时给予限钠饮食。

　　100.男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖 5.0～6.0mmo1/L(90～108mg/d1)，餐后血糖10.0～13.0mmo1/L(180～234mg/d1)，拟加用

　　A.双胍类降血糖药

　　B.磺脲类降糖药

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.短效胰岛素

　　E.中效胰岛素

　　本题正确答案：C

　　题解：α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

　　101.慢粒最突出的体征为

　　A.贫血貌 B.浅表淋巴结肿大 C.皮肤淤斑 D.脾肿大 E.绿色瘤

　　本题正确答案：D

　　题解：脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。

　　102.交叉性感觉障碍病变部位在

　　A.脊髓 B.脑干 C.丘脑 D.内囊 E.皮质

　　本题正确答案：B

　　题解：脑干损害时出现交叉性感觉障碍。如脑桥损害出现病灶同侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍。

　　103.一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变在

　　A.同侧视神经

　　B.对侧视神经

　　C.同侧交感神经

　　D.对侧动眼神经

　　E.同侧动眼神经

　　本题正确答案： A

　　题解：光直接照射右眼、右瞳孔缩小，是为右侧直接光反射;光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接光反射。瞳孔光反射传导路径是传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变应在同侧视神经。

　　104.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死

　　A.心电图变化 B.疼痛部位 C.疼痛性质 D.有无发热 E.有无心率增快

　　本题正确答案： A

　　题解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。

　　105.为急性坏死性胰腺炎特点的是

　　A.上腹部持续性刀割样疼痛

　　B.恶心、呕吐

　　C.黄疸

　　D.中等程度发热

　　E.脐周或肋、腹部皮肤青紫色

　　本题正确答案：E

　　题解：急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。

　　106.特发性血小板减少性紫癜治疗首选

　　A.长春新碱静脉滴注

　　B.脾切除

　　C.输浓缩血小板

　　D.肾上腺糖皮质激素

　　E.静脉滴注大剂量丙种球蛋白

　　本题正确答案：D

　　题解：肾上腺糖皮质激素为ITP首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天1～2mg/kg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量(5～10mg/d)维持治疗3～6个月。

　　107.男性，28岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100×109/L ;骨髓象：原始粒细胞3%，Ph染色体阳性，正确治疗应为

　　A.D A方案 B.CHOP方案 C.VP方案 D.羟基脲 E.脾切除

　　本题正确答案：D

　　题解：患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白血病的诊断，羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安(马利兰)、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用α-干扰素，可消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。

　　108.慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒

　　本题正确答案： A

　　题解：慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒;单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。

　　109.对脑干损害有定位意义的体征是

　　A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

　　B.构音不清，吞咽困难

　　C.双颞侧偏盲

　　D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上神经元瘫

　　E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫

　　本题正确答案：D

　　题解：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。

　　110.确诊慢性胃炎的主要依据是

　　A.年龄

　　B.X线钡餐检查

　　C.大便潜血试验

　　D.HP检查

　　E.胃镜及胃黏膜活检

　　本题正确答案：E

　　题解：胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。

　　111.女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链DN A抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是

　　A.非甾体抗炎药 B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂 D.抗生素 E.柳氮磺胺吡啶

　　本题正确答案：B

　　题解：糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗4～6周，病情明显好转后开始减量。

　　112.男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查血压21.3/12.6KP A(160/95mmHg)，Hb85g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型2～3个/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L。对该患者不宜于采取

　　A.低蛋白饮食

　　B.高蛋白饮食

　　C.低钠饮食

　　D.根据尿量多少适当限水

　　E.低磷饮食

　　本题正确答案：B

　　题解：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。

　　113.一氧化碳中毒时最先受累的器官是

　　A.肺 B.脑 C.肾 D.肝 E.胃肠

　　本题正确答案：B

　　题解：CO吸入体内后，与血液中的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)，随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢3600倍。因此，CO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累，脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。

　　114.男，25岁，反复上腹痛、返酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加

　　A.一种有效抗生素

　　B.两种有效抗生素

　　C.胃黏膜保护剂

　　D.促胃动力剂

　　E.解痉剂

　　本题正确答案：B

　　题解：尿素酶试验阳性提示患者存在HP感染，应采用根除HP的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

　　115.目前干细胞缺陷引起再障的最佳治疗方法是

　　A.碳酸锂注射 B.造血干细胞移植 C.输血 D.中医补肾疗法 E.雄激素

　　本题正确答案：B

　　题解：造血干细胞移植通常为异基因骨髓移植，是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，适用于重型再障。

　　116.男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音.心率110次/分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确：

　　A.上呼吸道感染

　　B. 支气管哮喘

　　C.慢性支气管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎

　　E.急性支气管炎

　　本题正确答案：B

　　题解：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音;急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型;心肌炎除心率增快>100次/分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。

　　117.女，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。下列体征应特别注意

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁静脉曲张

　　C.脾肿大

　　D.腹部移动性浊音

　　E.全腹压痛及反跳痛

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。

　　118.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为

　　A.有效循环血容量增加

　　B.心律失常

　　C.过度劳累或情绪激动

　　D.严重贫血或大出血

　　E.感染

　　本题正确答案：E

　　题解：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。

　　119.女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

　　A.初发型心绞痛

　　B.卧位型心绞痛

　　C.稳定型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.恶化型心绞痛

　　本题正确答案：D

　　题解：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。

　　120.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用

　　A.25%硫酸镁

　　B.生理盐水

　　C.生理盐水加食醋

　　D.肥皂水

　　E.乳果糖加水

　　本题正确答案：D

　　题解：肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。

 

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