2015执业医师实践技能考试习题(六)

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　　男性，40岁，左上腹痛、发热1天。

　　患者1天前大量饮酒后出现左上腹痛，为持续性钝痛，无放射，感发热，无畏寒。呕吐1次，呕吐物为当日食物。发病后有正常排便，尿量可，近期体重无变化。既往曾发现血脂异常。饮酒20余年(白酒3~6两/日)，无手术及外伤史。

　　查体：T37.8℃，P82次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。急性病容，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性?音。心界不大，心率82次 /分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，脐上偏左压痛，无反跳痛。未触及腹部包块，肝脾肋下未触及， Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规：Hb136g/L, RBC4.7×1012/L，WBC9.0×109/L，N0.62, L0.25，PLT220×109/L。血淀粉酶512U/L，cTnT 0.02μg/L。

　　一、初步诊断(3分)

　　轻症急性胰腺炎(答“急性胰腺炎得2分”)(3分)

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自

　　诊断依据，扣1分)(5分)

　　1.青年男性，发病前曾大量饮酒。(1分)

　　2.有血脂异常史，长期饮酒。(0.5分)

　　3.持续性左上腹痛，伴呕吐、发热，有排便。(1分)

　　4.腹平软，脐上偏左压痛。(1分)

　　5.血淀粉酶升高。(1.5分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　1.急性胃炎(2分)

　　2.急性肠梗阻(1分)

　　3.急性心肌梗死(1分)

　　四、进一步检查(5分)

　　1.血脂肪酶，监测血淀粉酶。(1分)

　　2.肝、肾功能，CRP,血糖，血电解质(尤其血钙)，血脂检查。(1分)

　　3.心电图检查。(1分)

　　4.腹部CT或B超检查。(2分)

　　五、治疗原则(5分)

　　1.休息，禁食水，胃肠减压。(1分)

　　2.补液，维持水，电解质、酸碱平衡。(1分)

　　3.静脉应用抑制胰液分泌及抑制胰酶活性药物。(2分)

　　4.对症处理，中医中药治疗。(1分)

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