执业医师考试实践技能病例分析试题：肺炎

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　　执业医师考试实践技能病例分析试题：肺炎，环球网校医学考试网整理方便大家备考。

　　病史摘要

　　男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。

　　3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。

　　查体：T 39.5℃，P 110次/分，R28次/分，BP 75/55 mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。

　　辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血 WBC 19×109/L，N91%。

　　要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　一、诊断及诊断依据

　　(一)诊断

　　右上肺炎 感染性休克

　　(二)诊断依据

　　1、右上肺炎

　　①青年人、急性起病;②寒战、高热、咳嗽、气促;③右上肺实变体征;

　　④胸片肺部阴影、WBC升高;

　　2、感染性休克

　　①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少

　　②血压下降、紫绀

　　二、鉴别诊断

　　1、肺脓肿 2、肺结核 3、其他原因所致休克

　　三、进一步检查

　　1、痰培养+药敏，痰涂片革兰染色镜检

　　2、血培养+药敏

　　3、痰找结核菌

　　4、电解质、肝肾功能检查

　　5、血气分析

　　四、治疗原则

　　1、一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持

　　2、抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物

　　3、控制感染(联合使用抗生素)

　　4、应用糖皮质激素

　　5、纠正水、电解质和酸碱紊乱

　　6、必要时机械通气治疗

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