2015临床执业医师考试病原生物学专项简答练习题-3

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　　1. 霍乱弧菌的主要致病物质是什么?简述其作用机理。

　　答：霍乱弧菌的主要致病物质是霍乱肠毒素。霍乱肠毒素由一个A亚单位和5个相同的B亚单构成的多聚体蛋白。B亚单位可与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，然后插入宿主细胞膜，形成一亲水性穿膜孔道。使A亚单位通过孔道进入细胞浆，A亚单位在发挥毒性作用前需经蛋白酶作用裂解为A1和A2两条多肽。A1作为腺苷二磷酸核糖基转移酶可使NAD(辅酶I)上的腺苷二磷酸核糖转移到G蛋白上，称GS，此为腺苷环化酶的一部份。GS的活化可使细胞内ATP转变为cAMP，使cAMP水平升高，使钠依赖的氯的分泌增加，内皮细胞对Na+和Cl-的吸收被抑制，主动地大量分泌Cl―、HCO3―，使水被动地通过粘膜细胞向外流出，导致严重的水和电解质的丧失，产生腹泻与呕吐。

　　2.急性菌痢的典型症状有哪些?解释其形成机制。

　　答：志贺菌所有菌株都有强烈的内毒素，内毒素的吸收，引起发热.神志障碍，甚至中毒性休克等一系列症状; 内毒素破坏肠粘膜，可形成炎症、溃疡，呈现典型的脓血粘液便;内毒素尚能作用于肠壁植物神经系统，使肠功能发生紊乱，肠蠕动失调和痉挛。尤其是直肠括约肌痉挛最明显，因而出现腹痛.里急后重等症状。

　　3.试比较破伤风梭菌和产气荚膜梭菌的致病条件及其致病机制。

　　答：当机体发生了创伤，若创伤感染了破伤风梭菌，且局部存在着厌氧环境的条件，则破伤风梭菌能大量繁殖，并分泌破伤风痉挛毒素。该毒素对中枢神经系统，尤其是对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力。毒素经运动神经终板吸收后，通过突触逆向传输进入脊髓前角细胞，上行达到脑干细胞。经毒素的重链与脊髓和脑干神经细胞后，其轻链可封闭抑制性突触释放介质(如甘氨酸，γ-氨荃丁酸)，导致屈肌、伸肌同时强烈收缩，骨骼肌强直痉挛。患者出现牙关紧闭，角弓反张等特有的破伤风症状。产气荚膜梭菌引起创伤感染的致病条件，与破伤风梭菌相同，产气荚膜梭菌可产生12种外毒素，其中A型菌株产生的α毒素等能分解细胞膜上磷脂和蛋白质的复合物，溶解红细胞，白细胞和血管内皮细胞，引起组织破坏和血管通透性增高，与此同时，还可以伴随其他细菌的混合感染，细菌分解肌组织中的糖类，产生大量气体，形成组织扩散性水肿和气肿，出现以组织坏死，全身中毒和水气肿为特征的气性坏疽。

　　此外，由产气荚膜梭菌A型菌株污染的食物，经消化道传播可引起食物中毒。由C型菌株的β毒素，可引起坏死性肠炎。

　　4.简述破伤风和气性坏疽的防治原则

　　答：预防破伤风的最好措施是注射破伤风类毒素。现今国内计划免疫常规采用白喉类毒素-百日咳杆菌-破伤风类毒素三联疫苗进行预防注射，必要时对部分高危人群(部队，劳工等)，可用破伤风类毒素再加强免疫。对疑有破伤风梭菌污染的创伤者，应及时正确对创伤部位作清创处理，避免形成局部的厌氧环境。可采用破伤风抗毒素作紧急预防或治疗，但要注意超敏反应发生。对气性坏疽的预防，重点是及时清扩创伤口，避免伤口局部形成厌氧环境。注意要严格隔离病人，对手术器械及敷料，病室等，应彻底消毒灭菌。应清除感染伤口局部的坏死组织，可采用产气荚膜梭菌的多价抗毒素及抗生素治疗。

　　5. 简述对白喉的特异性防治原则。

　　答：人工主动免疫，注射白喉类毒素是预防白喉的重要措施。目前我国应用白百破三联疫苗进行人工主动免疫，效果良好。出生后3个月以上即可接种，共接种3次，间隔4-6周。2岁和7岁时各加强注射一次。

　　人工被动免疫，对密切接触白喉病人的易感儿童需肌肉注射1000-2000单位白喉抗毒素进行紧急预防。对白喉患者的治疗要早期、足量注射白喉抗毒素。在注射前应作皮肤试验，阳性者应采取小量多次脱敏注射法。

　　在注射抗毒素血清的同时还应进行抗菌治疗，用青霉素、红霉素等均有效，不仅能抑制白喉棒状杆菌，还能预防继发感染。

　　6. 结核分枝杆菌的致病物质有何特点?与毒力有关的主要物质包括哪些?

　　答：不含内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类。主要致病物质为其菌体成分。与毒力有关的成分主要包括脂质、蛋白质和多糖，其中脂质与毒力有关的是(1)索状因子，具有破坏线粒体膜及引起慢性肉芽肿作用;(2)磷脂，能刺激单核细胞增生，与形成结核结节及干酪坏死有关;(3)蜡质D，能引起动物迟发超敏反应;(4)蛋白质能与蜡质D结合促使迟发变态反应和组织坏死。

　　7.由主要的动物源性细菌可引起哪些人兽共患病?

　　答：布氏菌：感染动物后，可引起母畜流产，睾丸炎，子宫炎等。人类感染后发生波浪热，肝脾肿大等布氏病症。

　　炭疽芽孢杆菌：引起人和食草动物的炭疽，如皮肤炭疽，肠炭疽，肺炭疽等，并可以并发败血症，死亡率高。

　　鼠疫耶氏菌：引起人和动物(鼠，旱獭，绵羊等)感染后发生鼠疫。临床常见有腺鼠疫，肺鼠疫，败血型鼠疫，死亡率高。

　　8.简述炭疽芽孢杆菌的主要致病机制及防治原则?

　　答：炭疽芽孢杆菌的主要致病物质是炭疽毒素和荚膜。炭疽毒素能直接损伤微血管内皮细胞，增加血管通透性而引起组织微循环障碍和DIC，是造成感染者致死的主要原因。荚膜有抗吞噬作用，有利于该菌在宿主组织内繁殖和扩散，因此可造成宿主皮肤，肠，肺等多组织病理损害。防治原则的重点是要控制家畜的感染和牧场的污染。包括对疫区家畜和易感人群预防接种;对病畜死畜处死深埋，严禁剥皮或煮食;要注意个人防护及环境保护，不能在无防护条件下现场剖检取材。可选用青霉素等抗生素治疗。

　　9.比较支原体与细菌L型的主要异同点。

　　支原体与细菌L型主要相同点有：①油煎蛋状菌落;②高度多形态性;③能通过滤器;④对青霉素有抵抗作用。

　　细菌L型的特点有：①培养需要高渗;②菌落和个体形态较大;③细胞膜不含固醇;④细胞壁缺乏或无，是由青霉素、溶菌酶和胆汁等作用所致，去除条件可恢复细胞壁;⑤主要引起慢性感染。

　　支原体的特点有：①培养需要高浓度的胆固醇;②菌落和个体形态较小;③没有细胞壁，是由遗传决定的;④主要引起原发性非典型性肺炎和生殖道感染。

　　10.呼吸道病毒主要包括哪些?各引起什么病?

　　主要包括：流感病毒，引起流感;副流感病毒，引起普通感冒，支气管炎;麻诊病毒，引起麻诊，SSPE;呼吸道合胞病毒和腺病毒，引起婴幼儿支气管肺炎;腮腺炎病毒，引起流行性腮腺炎;风疹病毒，引起风疹.先天性风疹综合征;鼻病毒.冠状病毒，引起上呼吸感染和普通感冒;SARS冠状病毒，引起SARS。

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