2020年全科主治医师考试考点:急性心肌梗死
急性心肌梗死是全科主治医师考试需要掌握的内容,小编根据考试大纲为大家整理汇总如下,希望可以帮助大家复习掌握。
【概述】
AMI是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供中断,引起心肌严重而持久地急性缺血,造成心肌坏死。
(1)临床表现
缺血性胸痛----最突出表现
剧烈,长,无法缓解
特点:
1)最先出现
2)多无诱因,多发生于凌晨,安静时
3)程度更剧烈,烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感
4)持续时间更长,达数小时~数天
5)休息或硝酸甘油多不能缓解
特殊部位疼痛性AMI:
上腹、下颌、牙龈、头痛、腓肠肌痛、颈、背痛。
(2)体征
1)多表现焦虑、辗转不安、大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷。
前壁心肌梗死
在发病的1~2小时内常伴有交感神经亢进,心率增快和(或)血压上升;
下壁梗死
可伴有副交感神经亢进,心率减慢和(或)低血压。
2)心脏体征
可有心音减弱,心尖部可出现S3或S4;
心尖部收缩期杂音为乳头肌功能不全所致的二尖瓣反流;
透壁性心肌梗死累及心包,可听到心包摩擦音。
患者就诊时可以有各种心律失常、低血压、急性左心衰和休克表现。
乳头肌功能失调或断裂
最常见并发症
心尖部收缩期喀喇音
心尖部收缩期杂音
核心表现:二尖瓣脱垂并关闭不全
3)其他体征:
发病第一周时体温可升高但一般不超过38℃;
多数透壁性心肌梗死发生后,收缩压较梗死前下降10~15mmHg。
(2)辅助检查
特征性的心电图动态改变
1)ST段抬高型:
起病最早期可出现异常高耸的T波,之后ST段明显抬高,弓背向上与直立的T波形成单向曲线,数小时或稍后ST段逐渐恢复至等电位线,T波倒置,发病1~2天内出现病理性Q波,同时R波减小。Q波在3~4天后稳定不变。
2)无ST段抬高型:
ST段明显压低,T波倒置,ST-T的改变往往持续1~2天以上。
心肌坏死的生化标志物
肌红蛋白(Mb)
肌钙蛋白T和肌钙蛋白I(TnT,TnI)
肌酸磷酸激酶(CK)及CK同工酶(CK-MB)从坏死组织释放入血液循环而被检出。
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