2022年全科主治医师备考指导：转移性肿瘤的诊断

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转移性肿瘤概述

在颈部淋巴结转移瘤较原发性恶性淋巴瘤要多见。颈部恶性肿瘤中，转移瘤占83%左右，而转移瘤中大部为癌转移，肉瘤的转移极为少见。颈部的转移瘤可来源于头面部、颈部、纵隔、呼吸道、消化道，故应根据转移瘤部位的淋巴分布区域、肿瘤特点、病史及检查具体分析，作出诊断。

诊断要点

1.初起时颈侧部、锁骨上窝出现肿大淋巴结，常单发，无痛，无炎症表现，慢性进行性增长，淋巴结可硬如软骨或石，坚实、无弹性、可活动。

2.继之迅速出现多个淋巴结，同时侵及周围组织成为结节性、无移动性团块。伴局部放射痛。

3.晚期可坏死、感染、破溃、出血，伴大量渗出，恶臭，或肿瘤外翻如菜花状。

4.有些恶性肿瘤原发灶可能小而隐蔽，但转移瘤却先发生，需特别注意。

5.鼻咽癌的34%以颈部肿块为首发症状，主要为颈深上组淋巴结，极少至颈中部淋巴结。

6.口腔癌约50%发生颈淋巴结转移，侵及颏下、颌下，然后至颈深上组淋巴癌腮腺癌20%发生颌下及颈深上组淋巴结转移。

7.甲状腺癌转移率高，范围广。向上达环甲膜及颈动脉分叉的颈深上组淋巴结，向下至气管前及颈深下组淋巴结。

8.锁骨上淋巴结转移可来自全身各部。单侧淋巴结转移的原发灶可能来自肺、纵隔、乳腺。左锁骨上淋巴结转移癌可能来源于消化道、胰腺、肾。

处理要点：转移灶应与原发灶同时手术治疗，术后采用化疗、放疗等综合措施。

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