2022年全科主治医师考试核心考点汇总10条

2022年全科主治医师考试核心考点汇总10条

1、老年性痴呆早期表现

记忆障碍是典型首发征象，先是近记忆障碍，当天的事、刚做的事或说的话不能记忆，常只被家人注意到;随后远记忆力也下降，由于记忆不清而捏造和虚构事物。

认知障碍：表现为学习新知识及社交能力下降，口语量少，交谈能力下降;计算力减退，表现为算错账，付错钱;视空间障碍表现为穿衣手不能伸进袖子，迷路或不认家门;不能进行正常工作或家庭理财。

2、常用降压药物利尿剂

包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺(寿比山)等。为临床抗高血压的一 线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用药初期机制为通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少而降压;长期用药机制：

①排钠使血管壁细胞内钠量减少，再通过钠-钙交换使胞内钙含量减少，使血管平滑肌舒张而达到降压的目的;

②细胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低;

③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。应注意其副作用，尤其是低钠、低钾和低血容量等，长期应用亦应关注其对血糖、血脂、尿酸及肾功能的影响。利尿剂可反射性升高肾素活性，与ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加疗效。

3、功能失调性子宫出血(简称功血)

是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血。功血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。主要表现为月经周期不规律，经期延长，经量过多或不规则阴道出血，可导致贫血、继发生殖道感染、不孕及焦虑、抑郁等疾病。功血可分为排卵性和无排卵性两类。前者主要发生在育龄期妇女，如产后或流产后内分泌变化较大的时期，包括黄体发育不全和黄体萎缩不全;后者占功血发生率的90%，主要见于青春期和更年期患者。

4、典型的心绞痛

是发作性胸骨后或心前区疼痛或紧缩感、压迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持续3～5分钟。休息或含服硝酸甘油可以在数分钟内缓解。常有诱发因素，并伴有心率增快、血压升高和出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律，可伴有心律失常。
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5、右心衰竭表现

(1)症状 主要由慢性持续性瘀血引起各器官功能改变所致。食欲不振、恶心、呕吐;尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退;肝大压痛，长期瘀血可引起心源性肝硬化。

(2)体征 原发性心脏病的体征。

①心脏增大以右室为主，可伴有心前区抬举性搏动、心率增快、胸骨左缘第三、四肋间有舒张早期奔马律。

②体循环瘀血表现：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大和压痛，下肢指凹性水肿，胸水和腹水，心包积液，发绀。

③晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。

6、心功能评价标准

(1)常用纽约心脏病学会(NYHA)分级：

Ⅰ级：正常体力活动不受限。

Ⅱ级：正常体力活动轻度受限，可引起疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛。

Ⅲ级：正常体力活动显著受限，即使轻体力活动也引起症状。

Ⅳ级：安静时即有症状。

上述分级以主观感觉为依据，与根据客观指标得出的结论有时并不相符，药物治疗、患者的锻炼特别是肌肉的耐力成为重要的影响因素。

7、阵发性室上性心动过速心电图表现

(1)心动过速频率一般在150～250次/分，节律规则。

(2)P波可见(房室折返性心动过速、房性心动过速);P波不可见(房室结折返性心动过速，P波融合于QRS波之中)。

(3)QRS波群形态与时限多数正常，伴有室内差异性传导或有束支传导阻滞时，QRS波群形态与时限异常。部分患者在窦性心律时，能见到预激波(δ波)，可作为与预激综合征有关的房室折返性心动过速的诊断线索。

8、医院获得性肺炎(HAP)临床诊断

X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：

①新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;

②发热>38℃;

③肺实变体征和(或)湿性啰音;

④血白细胞：WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。

在排除其他基础疾病如：肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损、肺栓塞和ARDS等后可作出临床诊断。

9、COPD早期诊断

COPD早期胸片无异常变化，以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变，肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，可确定不完全可逆性气流受限，明确诊断为COPD，FEV1占预计值是中、重度气流受限的良好指标，肺总量、功能残气量、残气容积、残气容积/肺总量增高均为阻塞性肺气肿的特征性变化。动脉血气分析可有轻或中度低氧血症，早期COPD不发生高碳酸血症，随疾病进展，低氧血症逐渐明显可同时有高碳酸血症。

10、肺癌肿瘤局部扩展引起的症状和体征

①胸痛：多为隐痛，如骨、胸壁、脊椎受侵犯，可有固定部位的持续性剧痛;

②肿瘤压迫大气道可出现呼吸困难;

③食道受压受侵引起吞咽困难;

④喉返神经受侵或受压，出现声带麻痹、声音嘶哑、呛咳;

⑤上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉受压或阻塞时出现颈静脉怒张，颜面、颈部及上肢浮肿及胸壁浅表静脉曲张;

⑥颈交感神经麻痹出现Homer征：引起患侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、球结膜充血及额部少汗见于肺上沟瘤;

⑦臂丛神经受压引起同侧臂痛、麻痹、肌肉萎缩。

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