乡村医药复习指导（3）：支气管哮喘

　　(一)支气管哮喘的临床表现

　　1.症状　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或咳大量白色泡沫痰，对于咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，而运动性哮喘则表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。

     正支气管            支气管哮喘

　　2.体征

　　发作时体征为两肺布满哮鸣音。呼气相明显。并可有肺气肿体征：轻度哮喘或极重度哮喘时，可无哮鸣音，称寂静胸。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。

　　练习题

　　【题】典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为

　　A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音

　　B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音

　　C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音

　　D.呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性?音

　　E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音

　　答案：本题选B。

　　【题】支气管哮喘发作时肺部典型体征是

　　A.两肺密布湿性?音

　　B.两肺密布哮鸣音

　　C.干湿?音同时存在

　　D.两肺可听到支气管呼吸音

　　E.两肺语颤增强

　　答案：本题选B。

　　(二)实验室和其他检查

　　1.痰液检查　可见较多嗜酸性粒细胞。

　　2.呼吸功能检查　哮喘发作时，1秒钟用力呼气容积(FEV1)1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1：FVC%)最大呼气中段流量(MMEF)呼气流量峰值(PEF)均显著降低。

　　3.血气分析　哮喘发作时可有PaO2降低。由于过度通气PaCO2常降低，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒。重度哮喘则因气道阻塞严重，PaO2明显降低，PaC02升高，pH值降低，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时又可合并代谢性酸中毒。

　　4.胸部X线检查　哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象：并发肺部感染、肺不张、气胸时出现相应X线征象。

　　5.特异性变应原的检测

　　练习题

　　【题】下列哪项检查可用于测定支气管的反应性

　　A.痰液检查

　　B.支气管舒张试验

　　C.呼气峰流速(PEF)及其变异律测定

　　D.支气管激发试验

　　E.胸部X线检查

　　答案：本题选D。

　　【题】下列哪项描述符合哮喘发作时典型的X线表现

　　A.两肺透亮度增加，呈过度充气征象

　　B.左下肺有外高内低的高密度影

　　C.双肺上野见条索状阴影

　　D.右肺可见多发边缘整齐的球形病灶，中央有空洞及液平面

　　E.左肺野周围出现孤立性椭圆形块影

　　答案：本题选A。