胃十二指肠溃疡穿孔_2016年临床执业医师实践技能考试病例分析试题及答案

　　2016年临床执业医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施，考试时间为2016年7月1日—7月15日。为帮助大家更好的复习，环球网校医学考试网为备考2016年临床执业医师实践技能考试的考生整理“胃十二指肠溃疡穿孔_2016年临床执业医师实践技能考试病例分析试题及答案”，希望对大家有帮助。

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　　[病例摘要] 男性，30岁，腹痛4小时急诊入院

　　5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师实践技能考试胃十二指肠溃疡穿孔病例分析试题及答案)。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

　　既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

　　查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

　　辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。

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　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

　　(二)诊断依据(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师实践技能考试胃十二指肠溃疡穿孔病例分析试题及答案)

　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征　　2.十二指肠溃疡病史

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作　　2.急性胰腺炎　　3.急性胃肠炎　　4.急性阑尾炎

　　三、进一步检查(4分)

　　1.立位腹部平片　　2.B 超检查　　3.重复血尿淀粉酶测定

　　四、治疗原则(3分)

　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备　　2.开腹手术：穿孔修补术

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