慢性肾盂肾炎急性发作_2016年临床执业医师技能考试病例分析精选模拟试题及答案

　　2016年临床执业医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施，考试时间为2016年7月1日—7月15日。为帮助大家更好的复习，环球网校医学考试网为备考2016年临床执业医师实践技能考试的考生整理“慢性肾盂肾炎急性发作_2016年临床执业医师技能考试病例分析精选模拟试题及答案”，希望对大家有帮助。

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　　[病例摘要]男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天

　　32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师技能考试病例分析精选模拟试题及答案之慢性肾盂肾炎急性发作)，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

　　查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。

　　化验：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。

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　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作

　　(二)诊断依据(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师技能考试病例分析精选模拟试题及答案之慢性肾盂肾炎急性发作)

　　1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 　　2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)

　　3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多数，可见脓球和WBC管型

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.下尿路感染　　2.肾、尿路结核　　3.尿道综合征　　4.慢性肾小球肾炎

　　三、进一步检查(4分)

　　血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验

　　2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)

　　3.泌尿系影像学检查(IVP)，B 超

　　四、治疗原则(3分)

　　1.抗感染治疗：合理有效抗生素　　2.去除诱因，防止复发

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