2016中西医结合执业医师综合笔试冲刺试题及答案（9）
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1.早期结核性脑膜炎的主要临床特点是：( A )
A.性情改变 B.头痛呕吐 C.结核中毒症状
D.昏睡，双眼凝视 E.感觉过敏
2.结核性脑膜炎最简便的确诊方法是： ( C )
A.脑脊液作结核菌培养 B、脑脊液作豚鼠接种
C、脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌
D头颅CT E、结核菌素试验
3.确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是：( E )
A、有开放性肺结核接触史 B、结核菌素试验阳性
C、胸部X线发现结核灶 D、CSF有结核性脑膜炎典型改变
E、以上都不是
4.化脓性脑膜炎最可靠的依据是：( E )
A、急起高热，惊厥，昏迷 B、剧烈头痛，喷射状呕吐
C、脑膜刺激征阳性 D、脑脊液细胞数明显增加
E、脑脊液中检测出化脓性细菌
5.结核性脑膜炎患者病变常侵犯神经，最常见者为：( B )
A、动眼神经瘫痪 B、面神经瘫痪 C、外展神经瘫痪
D、三叉神经瘫痪 E、以上都不是
6.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时,治疗应首选：( C )
A.加大抗生素剂量 B.换用抗生素种类 C.硬膜下穿刺排液
D.鞘内注射抗生素 E.外科手术治疗
7.中期结核性脑膜炎的临床表现应除外：( D )
A.头痛，喷射状呕吐，脑膜刺激征明显 B.感觉过敏，意识模糊或烦躁不安
C.皮肤红色划纹征阳性 D.最常见动眼神经麻痹
E.婴幼儿脑膜刺激征不明显，仅以前囟隆起为特征
8、结核性脑膜炎早期诊断依据是.( C )
A.皮肤有瘀点，肝脾肿大，周围血白细胞总数增加
B.经用青霉素，链霉素后症状减轻
C.两周来性情改变，嗜睡，消瘦，便秘 D.惊厥
E.脑脊液压力增高，糖正常，蛋白稍高，中性粒细胞占多数
9.关于化脓性脑膜炎，哪项叙述是错误的. ( C )
A.任何化脓菌均可引起 B.多数由上呼吸道侵入
C.婴幼儿时期的化脑最典型 D.新生儿以全身中毒症状为主
E.治疗不及时或不彻底可发生脑积水
10.结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列措施减轻脑水肿，但除外：( C )
A、地塞米松静脉注射 B、必要时行侧脑室引流 C、立刻腰穿放脑脊液
D、静注速尿 E、静注20%甘露醇
11、下列哪项不是化脓性脑膜炎抗生素治疗原则.( D )
A.一旦诊断明确尽快使用抗生素
B.根据致病菌选择有效且易进入脑脊液的抗生素
C.静脉给药保证脑脊液中的有效杀菌浓度
D.氨基糖甙类药可鞘内注射
E.疗程用至热退，脑脊液常规阴性后再用3-5天
12.鲎珠溶解物试验可间接证实脑脊液中存在那种病原菌?( C )
A、病毒 B、结核菌 C、革兰阴性菌 D、真菌 E、革兰阳性菌
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问题 13-15
调皮的明明(7岁)近一周来表现很乖，上课不在大喊大叫，午觉沉睡难醒，食量较前减少。明明家请了一个保姆，晚上带明明睡眠已一年，该保姆常咳嗽，有时痰中带血丝，数年前患过甲型肝炎。
13.下列各项检查中最可能出现异常结果的是：( C )
A血常规 B HBsAg C OT 1：2000 D 血培养 E 肝功能
14.下列那种诊断可能性最大?( D )
A肝炎 B 上呼吸道感染 C 早期化脓性脑膜炎
D早期结核性脑膜炎 E病毒性脑炎
15.确诊需首选下列那项检查?( D )
A血常规 B血培养 C PPD试验 D脑脊液检查 E 胸部X线片
问题 16～18
4岁男孩，咳嗽发热20天，头痛呕吐5天，曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38℃，体重20kg，神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈抵抗(+)，克，布氏征(+)。脑脊液：外观微混，WBC 560ⅹ106/L，N30%，L70%，蛋白质800mg/L，氯化物88mmol/L，糖1.18mmol/L。
16.最可能的诊断是：( B )
A化脓性脑膜炎 B结核性脑膜炎中期 C结核性脑膜炎早期
D病毒性脑炎 E新型隐球菌性脑膜炎
17.确诊需首选下列那项检查?( E )
A、PPD试验 B头颅CT C 脑脊液免疫球蛋白检查 D脑脊液培养
E、脑脊液沉渣涂片抗酸染色找结核菌
18.采用下列何种治疗为宜?( E )
A异烟肼+链霉素 B青霉素+氯霉素 C异烟肼+利福平
D异烟肼+链霉素+青霉素 E异烟肼+利福平+链霉素+比嗪酰胺
⑶问题 19～21
六岁男孩，五天前患"腮腺炎"，有发热，近一天来头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。查体：T38℃，意识模糊，右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，克布氏征(-)。血常规：WBC 6ⅹ109/L，N28%，L72%。
19.最可能的诊断是：( B )
A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D乙型脑炎 E中毒性脑病
20.确诊需首选下列那项检查?( D )
A头颅CT B血培养 C脑电图检查 D脑脊液检查 E 胸部X线片
21.目前应采取何种治疗手段?( E )
A退热脱水降颅压 B预防消化道出血 C预防抽搐
D抗病毒治疗 E以上均是
问题 22～24
三岁男孩，三天前不慎跌倒，被一钝物碰撞鼻根部，当时右侧鼻腔有少量流血，未作特别处理。近两天患儿有发热，头痛，时有呕吐，非喷射状，无咳嗽无腹泻，门诊按"感冒"用青霉素治疗无好转。查体：T 39.3℃，神清，颈抵抗明显，心肺腹(-)，双侧巴氏征(-)。血常规：WBC 15ⅹ109/L，N88%，L12%。
22.最可能的诊断是：( A )
A化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎 D乙型脑炎 E中毒性脑病
23.确诊需首选下列那项检查?( D )
A头颅CT B血培养 C脑电图检查 D脑脊液检查 E 胸部X线片
24.目前应采取何种治疗手段?( E )
A退热脱水降颅压 B预防消化道出血 C预防抽搐
D强有力的能透过血脑屏障的抗生素治疗 E 以上均是
问题 25～27
17天新生儿，因胎位不正而剖腹产，过程顺利，近三天来拒奶，呕吐，时有两眼凝视。查体：T35。3℃，面色青灰，哭声低微，前囟隆起紧张，颈稍抵抗，心肺(-)，腹部饱满，肝肋下2厘米可及，脾肋下1.5厘米可及，质软，脐部稍红肿，有少量脓性分泌物。血常规：：WBC 25ⅹ109/L，N88%，L12%，可见中毒颗粒。
25.最可能的诊断是：( A )
A败血症+化脓性脑膜炎 B病毒性脑炎 C结核性脑膜炎
D肝炎 E中毒性脑病
26.确诊需做下列那些检查?( E )
A头颅CT B血培养 C脐分泌物涂片找细菌
D脑脊液检查 E以上检查均应完善
27.目前应采取何种主要治疗手段?( E )
A.脱水降颅压 B.预防消化道出血 C.预防抽搐
D.抗生素治疗 E. A选项+D选项
小儿遗传与代谢性疾病
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问题 28～29
2岁女孩，生后体温低，少哭、便秘，面貌特殊，眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大，现眼睑浮肿，皮肤粗糙苍黄，智力低下，身高70㎝，腕部X线片可见一个骨化中心。
28.最可能的诊断为 ( B )
A.先天愚型 B.先天性甲状腺功能减低症
C.粘多糖病 D.苯丙酮尿症
E.软骨发育不良
29.确诊的实验室检查为 ( C )
A.染色体检查 B.血尿氨基酸检查
C.血清T3、T4、TSH检查 D.尿粘多糖检查
E.脑电图检查
问题 30～32
1岁半患儿，至今不会独立行走，智力发育落后于同龄儿。查体：眼距增宽，鼻梁平，腭弓高，舌常伸口外，小指向内侧弯曲，通贯掌。面部无浮肿，皮肤细嫩。无异常气味。
30. 最可能的诊断为 ( B )
A.呆小病 B.先天愚型
C.苯丙酮尿症 D.软骨发育不良
E.粘多糖病
31. 确诊的检查为 ( B )
A.骨骼X线检查 B.染色体检查
C.血清T3、l检查 D.尿氨基酸过筛
E.智力测定
32. 哪一项不常见 ( E )
A.免疫功能低下 B.性发育延迟
C.骨龄落后 D.先天性心脏病
E.先天性肾病
问题 33～35
患儿10个月，近一周来抽搐发作4次，父母为近亲婚配。查体：智力发育差，皮肤白毛发黄，可闻及鼠尿味，脑电图可见痫样放电。
33. 最可能的诊断为 ( B )
A.呆小病 B.苯丙酮尿症
C.先天愚型 D.原发性癫痫
E.低钙惊厥
34. 确诊的检查为 ( A )
A.血浆游离氨基酸分析 B.染色体分析
C.血清T3、T4检查 D.血电解质检查
E.颅脑影像学检查
35. 治疗的选择为 ( A )
A.低苯丙氨酸奶粉 B.羊奶
C.母乳 D.牛奶
E.高蛋白饮食
问题34～37
7个月男婴，发热咳嗽5天，近2天来呕吐，每天4次，今天突然抽搐3次，曾注青霉素3天，生后已种卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。查体：嗜睡状，轻气促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺少许中小湿罗音，罢氏征(+)，克布氏征(-)。实验室检查：PPD试验0.8 X 0.9CM，血常规：WBC 17ⅹ109/L，N66%，L34%;脑脊液：外观微混，WBC 800ⅹ106/L，N80%，L20%，蛋白质2000mg/L，氯化物105mmol/L，糖2.3mmol/L。涂片未见细菌。
34.最可能的诊断( A )
A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑炎 C.结核性脑膜炎 D.高热惊厥 E.中毒性脑病
35.应首选那组抗生素治疗?( A )
A青霉素+氨苄青霉素 B复方新诺明 C异烟肼+链霉素
D庆大霉素+氯霉素 E庆大霉素+苯唑青霉素
36.患儿经上述治疗5天明显好转，但前囟又复隆起，头围渐大，惊厥频繁，复查脑脊液正常。诊断考虑：( B )
A并发脑积水 B并发硬脑膜下积液 C并发中毒性脑病
D继发病毒性脑炎 E以上都不是
37.该患儿作颅骨透照试验阳性，头颅超声波检查发现脑室稍扩大，硬脑膜下积液。进一步治疗是：( B )
A加大青霉素用量 B应作硬脑膜下穿刺放液 C加用地塞米松
D用甘露醇脱水 E用速尿脱水
38.2岁女孩，诊断为化脓性脑膜炎，患儿有急性颅高压，脑疝症状时，最好首选：( A )
A.20%甘露醇静推 B.50%葡萄糖静推 C.肌注速尿
D.口服50%甘油 E.肌注地塞米松
39.2个月女婴，拒食吐奶嗜睡，面色青灰，前囟紧张，脐部有脓性分泌物。最关键的检查应为：( C )
A.脐部分泌物培养 B.血常规 C.脑脊液检查
D.血气分晰 E.头颅CT
40.9岁患儿，发热，兴奋多语，哭闹无常1周，口唇数个疱疹，颈软，心肺(-)，脑脊液：外观清亮，WBC 100ⅹ106/L，N 30% ，L 70%，蛋白质为500mg/L，氯化物120mmol/L，糖3.8mmol/L。最可能的诊断是：( C )
A.风湿舞蹈病 B.肝豆状核变性 C.病毒性脑炎
D.早期结核性脑膜炎 E.精神分裂症
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