2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十七章固涩剂
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现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。因此，方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十七章固涩剂”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。
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第十七章 固涩剂
第一节 总论
一、 概念(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十七章固涩剂)
凡是以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂。属于“十剂”中的涩剂。
二、 分类 根据所治病症的不同，分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。
三、 注意事项
1、固涩剂是为正气内虚，耗散滑脱之证而设。运用时应根据证的不同而随证加减。
2、固涩剂为正虚无邪者而设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊，转生他变。
3、对于实邪所致的热病多汗，火扰遗泄，热痢初起，食滞泄泻，实热崩带等，均非本类方之所宜。
第二节 牡蛎散
组成：黄芪30g 麻黄根9g 煅牡蛎30g 小麦百余粒同煎。
功用：益气固表，敛阴止汗。
主治：自汗，盗汗。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。
方解：方中煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君;生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣;麻黄根甘平，功专止汗，为佐;小麦甘凉，专入心经，养心气，退虚热，为使。
本方以卫气不固，阴液外泄的自汗、盗汗证为临床指征。服完本方之后，可以玉屏风散巩固其疗效。
第三节 九仙散
组成：人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各10g 贝母5g 罂粟壳15g
方歌：九仙散中罂粟君，五味乌梅共为臣，参胶款桑贝桔梗，敛肺止咳益气阴。
功用：敛肺止咳，益气养阴。
主治：久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。中病即止，不可久服。
方解：久咳伤肺，肺气必虚，以致咳嗽不已，甚则气喘;肺主气属卫，肺气虚损，则卫外不固，而致自汗;久咳伤肺阴，虚热内生，敛液成痰，故痰少而粘，脉虚而数。
方中重用罂粟壳味酸涩，敛肺止咳为君;五味子、乌梅酸涩，收敛肺气，以加强君药之功效，为臣;人参补益肺气，阿胶滋养肺阴，款冬花、桑白皮降气化痰，止咳平喘;贝母止咳化痰，合桑白皮以清肺热，共为佐;桔梗宣肺祛痰，载药上行，为使。诸药配伍敛中有散、降中寓升，总体以降、收为主。
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第四节 真人养脏汤
组成：人参9g 当归6g 白术9g 肉豆蔻6g 肉桂3g 炙甘草6g白芍15g 木香4.5g 煨诃子12g 罂粟壳15g
功用：涩肠止泻，温中补虚。
主治：久泻久痢。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，不思饮食，舌淡苔白，脉迟细。
方解：方中重用罂粟壳涩肠止泻为君;肉豆蔻、诃子暖脾温中，涩肠止泻，为臣;人参、白术益气健脾，当归、白芍养血和血，且白芍又治下痢腹痛;肉桂温补脾肾，消散阴寒;木香理气醒脾，使诸药补涩而不壅滞气机，共为佐;炙甘草调和诸药，为使。本方标本兼治，以治标为主。
第五节 四神丸
组成：肉豆蔻6g 补骨脂12g 五味子 吴茱萸各6g
功用：温肾暖脾，固肠止泻。
主治：肾泄。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。
方解：方中重用补骨脂辛苦大温，补命门之火以温养脾土，为君;肉豆蔻辛温，温脾暖胃，涩肠止泻，配合君药以为臣;五味子酸温，固肾益气，涩精止泻;吴茱萸温暖肝肾以散阴寒，共为佐;生姜暖胃散寒，大枣补脾养胃，为使。
第六节 桃花汤
组成：赤石脂25g 干姜6g 粳米25g
功用：温中涩肠止痢。
主治：虚寒痢。下痢不止，便脓血，色黯不鲜，日久不愈，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱或微细。
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第七节 金锁固精丸
组成：沙苑蒺藜 芡实 莲须各12g 龙骨 煅牡蛎各10g 莲子粉糊丸。
方歌：金锁固精芡莲须，蒺藜龙骨与牡蛎，莲粉糊丸盐汤下，补肾涩精止滑遗。
功用：补肾涩精。
主治：遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。
方解：方中以沙苑蒺藜甘温补肾固精为君;芡实、莲须甘涩而平，益肾固精，补脾，且莲子亦可交通心肾，为臣;佐以龙骨甘涩平，牡蛎咸平微寒，俱能固涩止遗;莲须甘平，尤为收敛固精之佳品。
附方：
水陆二仙丹：芡实、金樱子各12g。功用：补肾涩精。主治：男子遗精白浊，小便频数，女子带下，纯属肾虚不摄者。
第八节 桑螵蛸散
组成：桑螵蛸9g 远志6g 菖蒲6g 龙骨15g 人参9g 茯神12g当归9g 龟甲15g
方歌：桑螵蛸散治便数，参苓龙骨同龟壳，菖蒲远志当归入，补肾宁心健忘灵。
功用：调补心肾，涩精止遗(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十七章固涩剂)。
主治：心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
方解：桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君;臣以龙骨收敛固涩，且安心神;龟甲滋养肾阴，亦补心阴;桑螵蛸得龙骨则固涩之力增，龙骨配龟甲则益阴潜阳，安神之功著;人参大补元气，茯神宁心安神;菖蒲开心窍，远志安神定志，通肾窍，可使肾气上达于心，菖蒲、远志二药相配则使心肾相交;又以当归补血，合人参以达气血双补之效。
本方是由《千金要方》的孔圣枕中丹和《外台秘要》的定志丸合方而成，前者有龟版、龙骨、菖蒲、远志，两调心肾，主治心悸多梦，健忘遗精;后者有菖蒲、远志、茯苓、人参，治五脏之不足，心神虚怯，神志不安。
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第九节 缩泉丸
组成：乌药6g 益智仁9g，酒煎山药末为糊，作丸。
功用：温肾祛寒，缩尿止遗。
主治：膀胱虚寒证。小便频数，或遗尿不止，舌淡，脉沉弱。
方解：方中益智仁辛温，温补脾肾，固精气，缩小便，为君;乌药辛温，调气散寒，除膀胱肾间之冷气，止小便频数，为臣;以山药糊丸，取其健脾补肾，固涩精气，为佐使(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十七章固涩剂)。
第十节 固冲汤
组成：白术30g 生黄芪18g 煅龙骨24g 煅牡蛎24g 萸肉24g 白芍12g 海螵蛸12g 茜草9g 棕榈炭6g 五倍子1.5g
方歌：固冲补气用术芪，龙牡芍萸茜草宜，倍子海蛸棕榈炭，崩中漏下总能医。
功用：益气健脾，固冲摄血。
主治：脾气虚弱，冲脉不固证。血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，腰膝酸软，舌淡，脉微弱者。
方解：方中重用白术、黄芪补气健脾，脾气旺则统摄有权，共为君;肝司血海，肾主冲任，故以山茱萸、白芍补益肝肾，养血敛阴，共为臣;煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子收涩止血;在大队固涩药中，又配海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止而无留瘀之弊，共为佐。本方为益气摄血法的代表方，用时应辨明病因，对于血热妄行者忌用。
本方的配伍特点是：补气固冲治其本，收涩止血治其标，化瘀止血兼顾，以使血止而无留瘀之弊。
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第十一节 完带汤
组成：白术20g 山药30g 人参6g 白芍15g 车前子9g 苍术9g 甘草3g 陈皮2g 黑芥穗2g 柴胡2g
方歌：完带汤中用白术，山药人参白芍辅，苍术车前黑芥穗，陈皮甘草与柴胡。
功用：补脾疏肝，化湿止带。
主治：脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓或濡弱。
方解：本方为治疗白带的主要方剂，其病为肝脾不和，带脉失约，湿浊下注所致。方中以白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消;山药并能补肾以固带脉，使带脉约束有权，带下可止。臣以人参补中益气，苍术燥湿健脾，白芍柔肝理脾，车前子利湿清热，令湿浊从小便而出。佐以陈皮理气，既可使君药补而不滞，又可行气以化湿;柴胡、芥穗辛散，配白术生发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。
第十二节 固经丸
组成：黄柏6g 黄芩15g 椿根皮12g 白芍15g 龟版15g 香附6g
功用：滋阴清热，固经止血。
主治：崩漏。经水过期不止，或下血量过多，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。
第十三节 易黄汤
组成：山药30g 芡实30g 黄柏6g 车前子3g 白果12g
功用：补肾清热，祛湿止带。
主治：湿热带下。带下色黄，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。
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