2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十八章安神剂

　　现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。因此，方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十八章安神剂”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。

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　　第十八章 安神剂

　　第一节 总论(环球网校医学考试网搜集整理2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十八章安神剂)

　　一、 概念 凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。

　　二、 分类

　　神志不安的疾患多表现为心悸失眠，烦躁惊狂。其中与这些症状关系最密切的是心、肝、肾。神志不安证表现为惊狂善怒，烦躁不安者，多属实证，治之以重镇安神;表现为心悸健忘，虚烦失眠者，多属虚证，治之以补养安神。故本章方剂分为重镇安神和补养安神两类。

　　三、 注意事项

　　1、重镇安神剂多由金石类药物组成，此类药物易伤胃气，不宜久服;

　　2、对于脾胃虚弱者，可配合服用健脾和胃之品;

　　3、某些安神药，如朱砂具有一定的毒性，久服能导致慢性中毒或蓄积中毒，应当予以注意。

　　第二节 朱砂安神丸

　　组成：朱砂半两 黄连六钱 炙甘草五钱半 生地二钱半 当归二钱半

　　方歌：朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，清热养阴可复康。

　　功用：重镇安神，清心泻火。

　　主治：心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数。

　　方解：方中朱砂质重性寒，专入心经，重可镇怯，寒能清热，为重镇安神之品，为君;黄连苦寒，清心泻火，助君药清心安神，为臣;生地甘苦大寒，滋阴清热;当归甘辛苦温，补养心血，配伍生地共补其不足之阴血，为佐;使以炙甘草和中调药，防朱砂质重碍胃。

　　注意：本药不可多服或久服，以防引起汞中毒。此外，阴虚、脾弱者忌用。

　　第三节 磁朱丸

　　组成：磁石二两 朱砂一两 神曲四两

　　方歌：磁朱丸中有神曲，安神潜阳治目疾，心悸失眠皆可用，癫狂痫证宜服之。

　　功用：益阴明目，重镇安神。

　　主治：心肾不交证。视物昏花，耳鸣耳聋，心悸失眠，亦治癫痫。

　　方解：方中磁石辛寒入肾，益阴潜阳，重镇安神为君;朱砂甘寒入心，清心降火，重镇安神为臣;两药相伍，益阴潜阳，水火既济，使精气得以上荣，心火不致上扰，心肾交泰，则目昏耳聋，心悸失眠等症自除。

　　然现上有朱砂入心，下有磁石入肾，尚需中焦予以斡旋，方能使气机运转，得以正常。故方中又用神曲健脾和胃为佐药，以助金石药之运化，并可防其重镇碍胃。炼蜜为丸，取其补中益胃，且可缓和药力。

　　柯琴称之“此丸治癫痫之圣剂”。

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　　第四节 天王补心丹

　　组成：酸枣仁 柏子仁 当归身 天冬 麦冬各9g 生地12g 人参 丹参 玄参 白茯苓 五味子 远志 桔梗各5g 朱砂用三五钱为衣。

　　方歌：天王补心柏子仁，二冬归地与三参，桔芩远志朱砂蜜，枣味酸收血自生。

　　功用：滋阴养血，补心安神(环球网校医学考试网搜集整理2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十八章安神剂)。

　　主治：阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。

　　方解：方中重用生地滋养阴血为君;天冬、麦冬滋阴清热;酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共为臣;人参补气，使气旺则阴血自生，且又能宁心益智;五味子益气敛阴，以助补气生阴之力;茯苓用茯神更佳、远志养心安神，又可交通心肾;玄参滋阴降火，以治虚火上炎;丹参清心活血，使之补而不滞;朱砂镇心安神，共为佐;桔梗为使，取其载药上行，使药力上入心经，与丹参相伍，又可行气血，使诸药滋而不腻，补不留瘀。

　　第五节 酸枣仁汤

　　组成：酸枣仁15～30g 茯苓6g 知母6～9g 川芎6g 甘草3g

　　方歌：酸枣二升先煮汤，茯知二两用之良，芎二甘一相调剂，服后安然入梦乡。

　　功用：养血安神，清热除烦。

　　主治：虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

　　方解：本方证治皆由肝血不足，阴虚内热而起。方中重用酸枣仁，其性味甘平，入心肝经，养血补肝，宁心安神为君;茯苓(神)健脾宁心安神，知母滋阴清热，为臣;佐以川芎调畅气机，疏达肝气;甘草生用，和中缓急，为使。诸药相伍，一则养肝血以宁心神，一则清内热以除虚烦。

　　第六节 甘麦大枣汤

　　组成：甘草9g 小麦15～30g 大枣5枚

　　功用：养心安神，和中缓急。

　　主治：脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红少苔，脉细微数。

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