2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十九章开窍剂
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现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。因此，方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十九章开窍剂”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。
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第十九章 开窍剂
第一节 总论(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十九章开窍剂)
一、 概念 凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称为开窍剂。
二、 分类 本类方剂分为凉开和温开两类。
三、 注意事项
1、辨明病证的虚实，如邪盛气实而见口噤，两手紧握，脉有力者，属于闭证，可用开窍剂;
2、对于汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合的脱证，即使神志昏迷，也不可使用。
3、对于阳明腑实证而见神昏谵语者，治之宜寒下，不宜使用开窍剂;
4、阳明腑实而兼邪陷心包证，应根据病情的轻重缓急，或先投寒下，或开窍与泻下并用;
5、开窍剂多为芳香的药物，其性辛散走窜，久服易伤元气，故临床中病即止，不可久服;
6、此类方剂中的麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用;
7、本类方剂多制成散剂、丸剂或注射剂使用，尤以丸剂为优，宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮。
第二节 安宫牛黄丸
功用：清热开窍，豁痰解毒。
主治：邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。
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现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。因此，方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十九章开窍剂”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。
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第三节 紫雪
功用：清热开窍，息风止痉。
主治：热邪内陷心包热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及小儿热上惊厥。
第四节 至宝丹(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十九章开窍剂)
功用：清热开窍，化浊解毒。
主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦燥，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
“温病三宝”的区别及其使用：
安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“温病三宝”，是凉开方剂中的常用代表方剂，均用于热闭证。
安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于热陷心包，神昏谵语之证;
至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，主治一切热闭神昏之证;
紫雪的解毒之功不及安宫牛黄丸，开窍之效逊于至宝丹，但优于息风止痉，故对热陷心包及热盛动风，症见神昏而有痉厥者，较为合适。
第五节 苏合香丸
功用：芳香开窍，行气温中。
主治：寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟;心腹卒痛，甚则昏厥。亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭证者。
方解：方中白术补气健脾，燥湿化浊;诃子收涩敛气，二者和诸香药配伍，可以补气收敛，防止辛香太过，耗散正气。
另有冠心苏合丸，功用：芳香开窍，行气活血，宽胸止痛。主治：心绞痛，胸闷憋气，属于痰浊气滞血瘀者。
苏合香丸是温开方剂中的常用代表方剂，治疗寒闭证，优于开窍辟秽，并长于行气温中止痛，故对气滞寒凝所致的心腹疼痛，有较好疗效。
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